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PrEP in Scozia Alcuni abbandoni e alcune infezioni da HIV (!!!!!)

alcune infezioni da HIV
Questo è un preservativo! Quanti di questi sono acquistati con un centesimo di sterlina inglese

Un anno di PrEP in Scozia: alcuni abbandoni e alcune infezioni da HIV!

Alcune infezioni da HIV!

Nota del redattore / traduttore / e tutto / tor di Soropositivo.Org Ciò che mi ha portato a tradurre questo testo è stato esattamente ciò che ha attirato la mia attenzione nel titolo inglese: Primo anno di PrEP in Scozia: più utenti del previsto, pochi abbandoni , poche infezioni da HIV "Alcune infezioni da HIV" Questo titolo, a mio parere, è un disonore !!!! Implicito per me è qualcosa del genere:
Voi idioti prendete le pillole per curare l'HIV mentre non avete l'HIV per vedere se non contraggono l'HIV. E se si contrarre l'HIV (manca qualcosa qui) ... .. Beh, quelli di voi che, nel frattempo, stanno già prendendo PrEP antiretrovirale così, per lei, "non cambia niente", perché si sta già assumendo farmaci antiretrovirali ! Basta cambiare le iniziali, continua abarrotadíssimos vita riempiendo le nostre casse! In tutto questo, per me, solo mancava un "oops!"
I volti che vendono!
Ho un articolo da tradurre, è vecchio e il tempo non aiuta, ma ora è diventato urgente, perché il suo titolo in inglese è all'incirca qualcosa del tipo:

PrEP come BRIDGE per HAART !!!!!!!

Un ponte verso il futuro! Non quello (...) il PMDB (non è questa la festa conosciuta come la vecchia prostituta?) Perdonami, lavoratrici del sesso già in pensione, non intendevo offendere .... E, lo so, lo sai che ti rispetto più di loro
Se la PrEP deve prevenire l'infezione da HIV, che tipo di studio è questo? Qual è lo scopo di tutto questo? Mettere le persone senza HIV su ART con un altro logo con il pretesto di prevenire l'infezione da HIV e, se catturato, bene, Sei pronto?, anche, avvezzo (con l'intera idea in sé) con il farmaco e, quindi, non cambia nulla!

Mi coprono il "testo del ponte". Mi coprono a morte!

Il recente rapporto sul primo anno di implementazione della profilassi pre-esposizione (PrEP) attraverso il National Health Service (NHS) in Scozia conclude: “Il primo anno è stato un clamoroso successo in termini di creazione di un nuovo servizio nazionale - il primo di questo tipo nel Regno Unito e uno dei primi al mondo. "In totale, 1872 persone hanno ricevuto una prescrizione per PrEP in Scozia durante il primo anno del programma. Se la stessa proporzione della popolazione inglese fosse stata prescritta PrEP, avrebbe rappresentato più di 19.000 persone. Tra uno e quattro sono stati infettati dall'HIV dopo la prescrizione di PrEP. L'incertezza riguarda la data esatta dell'infezione da HIV; ciò che è noto è che nessuna delle persone coinvolte aveva livelli di farmaco preventivo nel sangue al momento dell'infezione (sic).

La maggior parte usa solo la PrEP temporaneamente - È lo stesso problema del preservativo

Non è il metodo, il condom, che deve essere cambiato. È la coscienza. Ne mancavo uno, come un triste esempio Poiché la maggior parte delle persone ha preso PrEP solo per alcuni mesi prima di luglio di 2018, quando sono stati raccolti gli ultimi dati dal rapporto, una riduzione accurata dell'incidenza dell'HIV è difficile da calcolare, ma i dati suggeriscono che le persone che hanno prescritto la PrEP fossero fino a 75% in meno di probabilità di contrarre l'infezione da HIV - come se un tale numero fosse buono !!!! - di quelli che non lo fanno. Il rapporto sulla protezione della salute in Scozia afferma che questo è stato raggiunto nonostante diversi fattori che potrebbero aver agito come ostacoli:
  • un semplice squilibrio di quattro mesi tra l'approvazione del PrEP dei medicinali del Consiglio scozzese e l'inizio del loro lancio nel sistema sanitario nazionale
  • la novità di PrEP e la formazione del personale associato ha bisogno di una domanda più alta del previsto, compresa un'alta percentuale di persone che non hanno mai frequentato cliniche di salute sessuale,
  • nessun denaro pubblico aggiuntivo stanziato per questo.

Come potete vedere qui sotto, c'è un costo logistico / strutturale con investimenti IT non bassi

L'introduzione di PrEP ha richiesto cambiamenti amministrativi e strutturali, come i nuovi sistemi informatici e di codifica introdotti nel sistema di sorveglianza della salute sessuale e meccanismi per il rimborso dei costi per i pazienti che frequentano cliniche al di fuori della loro area di residenza, compresa l'Inghilterra. È stato inoltre necessario sviluppare nuovi materiali per l'educazione del paziente. Il successo del programma. Health Protection Scotland afferma che "ha superato le aspettative" ed è stato in parte dovuto alla decisione di coinvolgere tutti gli interessati ai team multidisciplinari durante tutto il processo, tra cui organizzazioni del terzo settore, attivisti della comunità, fornitori di servizi, politici, amministratori del SSN esperti esterni, compresi i medici, e sostiene che all'epoca stavano supportando utenti generici di PrEP in Inghilterra.
Utenti di PrEP, come sono stati scelti per questo studio?
O NHS Scotland, ha definito quattro criteri di ammissibilità al comportamento a rischio per PrEP. Delle 1872 persone che hanno prescritto PrEP nel primo anno, il criterio di ammissibilità non è stato registrato nel 28% dei casi. Del resto, il 78% era gay e bisessuale che aveva fatto sesso anale non protetto nell'ultimo anno con due o più partner. Nel frattempo, un altro 18% degli utenti è caduto sotto il criterio di aver avuto un'infezione batterica a trasmissione sessuale nell'ultimo anno; Il 2% aveva un partner sieropositivo con una carica virale non rilevabile; e l'1% è stato giudicato dai medici "a rischio equivalente"!

Prendi tutti i PrEP a rischio

La cosiddetta categoria "catch-all" progettata per consentire ai medici di prescrivere la PrEP a persone che non potrebbero essere a rischio (un esempio potrebbe essere qualcuno in una relazione abusiva che sospettava che il loro partner potesse avere l'HIV). Può essere confortante il fatto che un numero relativamente piccolo di persone (274, o l'11% con PrEP come motivo di frequenza) sia andato in una clinica in cerca di PrEP, ma siano state ritenute non ammissibili, dimostrando che i medici non stavano prescrivendo “. D'altra parte, praticamente tutte le persone a cui è stato prescritto PrEP erano uomini gay o bisessuali, con solo 14 persone che si identificano come donne e nove come uomini eterosessuali, tra cui solo l'1,2% degli utenti PrEP o meno della metà percentuale di partecipanti non gay. nella versione di prova di IMPACTO in inglese. Il rapporto scozzese riconosce che "occorre fare di più per sensibilizzare l'opinione pubblica sulle donne, le persone trans e gli uomini eterosessuali" e promette di condurre ricerche sul modo migliore per soddisfare le loro esigenze.

Gli utenti della PrEP in Scozia hanno la stessa età dei visitatori di questo blog

La maggior parte delle persone che hanno prescritto la PrEP (56%) aveva un'età compresa tra 20 e 35 anni, ma una su sette aveva più di 50 anni e questa fascia d'età era particolarmente ben rappresentata tra i primi utilizzatori. Settanta (3,7%) utenti PrEP avevano meno di 20 anni. L'interesse per PrEP è stato immediato non appena è stato offerto a luglio 2017, essendo il mese di punta per i nuovi ricavi a ottobre, con 211 nuovi utenti PrEP.

Prescrizioni PrEP in riduzione graduale

Successivamente, le nuove prescrizioni sono scese a circa 125 al mese fino a giugno di 2018, anche se il mese con il maggior numero di prescrizioni totale ha Maggio 218, con il 519. La Scozia offrì ai pazienti l'opzione di PrEP giornaliera o basata sugli eventi; Il 74% ha scelto la PrEP giornaliera e il 17% ha scelto la PrEP basata su eventi, mentre l'altro 9% è passato dall'uno all'altro durante l'anno (leggermente più giornaliero rispetto agli eventi rispetto al contrario). Una scoperta significativa e inaspettata è stata che un'alta percentuale di persone in cerca di PrEP erano persone che frequentavano per la prima volta una clinica di salute sessuale (19%) o che non frequentavano da almeno due anni (11%). Molti degli omosessuali più anziani erano in quella categoria. Solo il 2% dei pazienti con PrEP prescritti nel corso dell'anno (45 persone) è stato segnalato per essersi fermato. Questo, ovviamente, non riflette il vero valore, poiché la maggior parte delle persone che si sono fermate semplicemente non sarebbero tornate, invece di dirlo alla propria clinica. Se ogni persona a cui era stato prescritto PrEP durante l'anno aveva preso PrEP quotidianamente e riempito le proprie prescrizioni ogni mese, il numero di prescrizioni ripetute sarebbe stato almeno il doppio del 4432 effettivamente visto, ma l'adesione non sarebbe mai realisticamente così elevata.
Test HIV e risultati
Come previsto, l'afflusso di persone che si esibiscono per la PrEP ha portato a un considerevole aumento dei test HIV e STD nelle cliniche di salute sessuale. Il test dell'HIV era in aumento: negli uomini gay e bisessuali che arrivavano alle cliniche STI, il numero di test per trimestre è aumentato da 1920 a metà 2014 a 3250 al momento dell'inizio della PrEP a luglio 2017.

Ulteriore aumento ai test 4150 nel mese di giugno di 2018.

Nei pazienti che hanno ricevuto la prescrizione PrEP, l'aumento è stato molto più pronunciato. Guardando indietro, su 250 di queste persone 1872 ha eseguito un test HIV nel secondo trimestre di 2014; 750 ha eseguito un test nel trimestre iniziato da PrEP (da luglio a settembre di 2017); e 1450 - 35% di tutti gli uomini gay e bisessuali sottoposti a test presso le cliniche STD - nel trimestre che includeva giugno di 2018. Il numero cumulativo di test dell'HIV tra gli utenti di PrEP è stato uno degli oneri aggiuntivi che le cliniche hanno dovuto sopportare.
La diagnosi di infezione da HIV aumenta in tutte le popolazioni
Nonostante l'aumento del numero di test, le diagnosi di HIV in realtà sono diminuite tra gli uomini gay nel primo anno il PrEP era disponibile. La diagnosi di HIV in tutti i siti (non solo nelle cliniche STI) è diminuita negli uomini gay e bisessuali da 91 anni prima della PrEP a 76 nel primo anno. Al contrario, la diagnosi di HIV in tutte le popolazioni è passata da 189 a 215 nello stesso periodo.
Non PrEP
La diminuzione delle diagnosi di HIV tra gli omosessuali non è quasi certamente dovuta a PrEP, o non ancora. A metà di 2016, le diagnosi di HIV in MSM nelle cliniche STI erano intorno a 80 all'anno. Durante l'anno seguente - a quello prima del La PrEP è diventata ampiamente disponibile: sono diminuiti drasticamente a 47 e sono stati 43 nell'anno successivo a quello di PrEP. I casi di recente infezione da HIV - acquisiti meno di sei mesi prima del test - è sceso in modo simile su 30 un anno prima del luglio 2016 a 17 in 2016-7 e 19 in 2017-8. Questa diminuzione sembra rispecchiare quelle osservate in Inghilterra nello stesso momento ed è stato attribuito allo stesso modo agli aumenti del test HIV e alla percentuale di persone in terapia antiretrovirale che sono soppresse dai virus.
Test e risultati delle TSI
Il numero di test STI più o meno rispecchiato nei test HIV è aumentato con lo stesso tasso più elevato nelle persone che hanno assunto la PrEP o che continuerebbero a prendere la PrEP. E le diagnosi di gonorrea sono aumentate tra la metà del 2014 e la metà del 2018, come hanno fatto altrove, da circa 170 un quarto a giugno 2014 a oltre 300 un quarto all'inizio di PrEP a luglio 2017 e intorno 400 nell'ultimo trimestre del 2017. Gli aumenti sono stati molto maggiori negli uomini che hanno assunto la PrEP! Per l'ovvia ragione! PrEP può anche prevenire alcune infezioni da HIV, ma apre la strada, con il perdono dei Chiquinha Gonzaga per malattie a trasmissione sessuale, e un'epidemia di gonorrea quasi incurabile diffusione, ha senso per trovare il modo di non usare il preservativo!
Anche tra coloro che erano "presi in considerazione la possibilità di usare la PrEP
O lo adotterebbero, con 85 per trimestre all'inizio di PrEP disponibile per 160 per trimestre nell'ultimo trimestre di 2017. Questo è equivalente all'utilizzo della carta di credito senza stipendio !!!
Più test sono la causa. È ... Conosci quell'ombra del setaccio?
Questo sembra un grande aumento della gonorrea negli uomini PrEP, ma è quasi interamente dovuto a più test. il proporção degli uomini a cui è stata diagnosticata la gonorrea nei test STI era dell'8,05% tra luglio 2016 e giugno 2017 negli uomini che non hanno mai usato la PrEP e il 10,9% negli uomini che hanno iniziato a usare la PrEP l'anno successivo. L'anno seguente, il tasso era del 7,25% per gli uomini che non usavano la PrEP e dell'11,9% per gli uomini che assumevano la PrEP. La differenza tra utenti PrEP e non utenti è statisticamente significativa, ma i cambiamenti di anno in anno non lo sono. Come afferma il rapporto, "[C'erano] 318 più diagnosi [di gonorrea] negli uomini con PrEP prescritto rispetto ad altri otto negli uomini PrEP non prescritti ... queste osservazioni riflettono più visite a cliniche di salute sessuale (incluso il test STI)" .
Problemi di implementazione e possibile impatto sulla salute pubblica
Il primo anno di PrEP non è stato raggiunto senza difficoltà, attese e inaspettate. L'inizio di luglio di 2017 coincide con l'umano papillomavirus il vaccino (HPV) viene presentato ai gay sotto i 45 anni, in modo che le cliniche abbiano un doppio carico di nuove prescrizioni. Ciò ha portato molti pazienti a richiedere consultazioni molto più lunghe del solito. Alcune cliniche hanno risolto questo problema introducendo interviste di pre-valutazione da parte di infermieri che hanno raccolto dati comportamentali, con i medici chiamati solo a fornire risultati dei test, prescrivere PrEP se necessario e spiegare il dosaggio e la conformità. All'inizio, nonostante la formazione, persistevano preoccupazioni sproporzionate tra alcuni dipendenti sugli effetti collaterali della PrEP e delle interazioni farmacologiche, ma queste diminuivano man mano che il team acquisiva maggiore esperienza con gli utenti della PrEP e i risultati dei laboratori di interpretazione. Alcuni medici hanno lottato con pazienti che presentavano complessi problemi di ammissibilità *, ma questi sono stati risolti dai medici creando "sistemi di supporto di coppia professionale", come le cosiddette cliniche virtuali.
D'altra parte, meno persone del previsto hanno viaggiato dall'Inghilterra o altrove per ottenere il PrEP scozzese. *
Quando è iniziata la PrEP, solo la marca Truvada era disponibile al costo di £ 355 per i giorni 30, ma i commissari hanno deciso di acquistare farmaci generici a un decimo del prezzo. Questi sono diventati disponibili in ottobre, anche se "questo era soggetto a contestazione legale". Un'altra misura di riduzione dei costi e di efficacia adottata è stata l'emissione di PrEP ai pazienti il ​​giorno della valutazione iniziale, come in Inghilterra. Il rapporto dice questo pazienti "occasionali" finì per avere l'HIV acuto quel giorno e dovette essere ritirato, ma non dicono quanti.
Difficile definire se il risultato è dovuto a PrEP
È ancora difficile dire se la PrEP producesse un'ulteriore riduzione delle infezioni da HIV a livello di popolazione. C'è stata una diminuzione della percentuale di HIV tester essere risultato positivo nel mese di luglio 2017 - Giugno 2018 rispetto ai 12 mesi precedenti, del 0,4% di tutti i tester a 0,3%, ma nessuna diminuzione nelle persone che aveva acquisito l'HIV di recente. Il "1-4" persone che hanno preso l'HIV, nonostante essere prescritto con Prep indicano un'incidenza annuale generale del virus HIV tra tutti i produttori di PrEP 0,1% al 0,4%, indicando un rendimento fino al livello di gruppo 75%, ma la PrEP è ancora troppo nuova per essere osservabile da qualsiasi popolazione. * Ammissibilità - Qual è il problema nell'ammissibilità dell'offerta di preservativi? Età e taglia Una volta impostate queste "variabili" ... * PrEP scozzese .... Non vedo difficoltà equivalenti nel caso dei preservativi .... £ 355 .... Il preservativo costerebbe £ 1.00 (quasi $ 5.00)? Livello di popolazione! Il preservativo, di cui ho tanto dubitato, non ha minimizzato l'impatto dopo l'impatto della popolazione. Qual è il punto in cui implementare la PrEP, quando si stabilisce l'uso del preservativo è molto più economico ed è fudamentado esattamente quello che non avevo? Istruzione per la salute sessuale e riproduttiva. Ero un idiota così bravo che ho considerato STD una specie di trofeo di guerra (...)! Tradotto da Cláudio souza do Original in Primo anno di PrEP in Scozia: più utenti del previsto, pochi abbandoni, poche infezioni da HIV di Gus Cairns Originariamente pubblicato in 02 April 2019

Riferimento

Protezione della salute Scozia. Implementazione del PrEP dell'HIV in Scozia: primo rapporto dell'anno. Capisco www.hps.scot.nhs.uk/web-resources-container/implementation-of-hiv-prep-in-scotland-first-year-report/ per rapporto completo, abstract e infografica.

Se hai bisogno di parlare e non riesci a trovare me o Beto Volpe, questa è un'opzione molto più equilibrata, Beto, puoi anche inviare il tuo messaggio. Forse posso prendere un po 'di tempo. Controllo i messaggi a mezzogiorno, poco dopo, in effetti, alle 20:00.
Sta diventando sempre più difficile per me, tutta questa faccenda, scrivere.
E finisco per aver bisogno di un intervallo tra un paragrafo e l'altro.

Ma assicurati di una cosa che ho imparato:

Tempo e pazienza risolvono praticamente tutto!
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