I pazienti sieropositivi sono buoni candidati per il trapianto di fegato e rene

Sistema digestivo umano fegato rosso coloratoTrapianti di fegato e reni possono essere garantiti per pazienti HIV-positivi accuratamente selezionati, affermano ricercatori negli Stati Uniti. Il trapianto ha migliorato le possibilità di sopravvivenza dei pazienti sieropositivi con grave malattia del fegato. Il confronto con HIV-negativi ha dimostrato che nei pazienti sottoposti a trapianto di fegato i pazienti sieropositivi erano più propensi a sperimentare il rigetto o la morte di organi, ma la differenza di rischio per entrambi questi risultati era piccola.

"Il modesto aumento del rischio rispetto ai riceventi HIV-negativi, così come la proporzione assoluta di coloro che sono morti, rispetto ad altre popolazioni trapiantate, il supporto al trapianto di fegato può essere un'opzione praticabile in pazienti accuratamente selezionati," commenta gli autori.

"Il trapianto di rene per i pazienti HIV positivi porta risultati simili agli omologhi dei pazienti HIV-negativi in ​​circa 5 anni dopo il trapianto in tutte le analisi di controllo".

Circa il 2% dei pazienti HIV svilupperà insufficienza renale e stadio terminale della malattia epatica ed è sempre più una delle principali cause di morte nella popolazione infetta da HIV. Ciò significa che una percentuale crescente di pazienti HIV positivi avrà bisogno di un trapianto di rene o di fegato. Tuttavia, è stato messo in dubbio che i pazienti con HIV siano buoni candidati per il trapianto.

Pertanto, i ricercatori di San Francisco progettato uno studio per determinare se la prognosi per la sopravvivenza dei pazienti trapiantati è stata migliorata rispetto ai risultati dei pazienti positivi e HIV-negativi trapiantati in termini di perdita dell'organo e della morte. Lo studio ha anche esaminato se altri fattori sono associati con il rigetto d'organo e morte nei pazienti con infezioni da HIV e tassi di ospedalizzazione e l'impatto delle trapianto marcatori chiave di HIV, compresi conteggio CD4 e carica virale.

La popolazione di pazienti HIV positivi studio consisteva è trapianti di fegato 125 150 e trapianti di rene sottoposti a trapianto tra il 2003 e 2010. I loro risultati sono stati confrontati con i pazienti HIV-positivi che sono stati candidati per il fegato (n = 148) o di rene (n = 167) trapianto di ricevere cure nello stesso periodo, ma non hanno ricevuto un nuovo corpo. I pazienti che hanno ricevuto un trapianto di rene avevano una conta delle cellule CD4 sopra le cellule 100 / mm3 e la carica virale dell'HIV non rilevabile; I pazienti con pazienti trapiantati di fegato avevano punteggi sopra CD4 delle cellule 200 / mm3 e carica virale o la possibilità di un controllo virale dopo il trapianto.

I pazienti con trapianto di fegato e rene sono stati tenuti in osservazione per un periodo medio di 3,5 e 4,0 rispettivamente. I candidati sono stati monitorati per circa un anno.

Il trapianto è stato associato ad un significativo beneficio in termini di sopravvivenza (p <0,0001) per i pazienti con forme più gravi di malattia epatica (punteggio MELD di almeno quindici anni), ma non per i pazienti sotto malattie del fegato o dei destinatari meno gravi i pazienti trapianto di rene.

Fattori associati ad un aumentato rischio di mortalità nei pazienti con trapianto di fegato doppio trapianto inclusa (3,8 medio rischio, intervallo di confidenza 95% 1.6-8.8, p = 0,002), corpo pre-trapianto basso indice di massa o BMI (FC 2,2, IC 95% 1,1 - 4,4, p = 0,03), l'età, l'età del donatore (RH 1.3 per decennio, IC 95% 1,1 - 1,6, p = 0,01) e co-infezione da virus dell'epatite C, (HR 2,1, 95% CI 1,0 - 4,6, p = 0,06). Gli stessi fattori erano associati alla perdita d'organo.

Fattori di rischio per l'aumento del rischio di mortalità tra i destinatari individui trapianto di rene inclusi età al momento del trapianto (HR 1,07 per decennio 95% CI 1.1 - 1.26, p = 0,01) e la terapia thymoglobulina la prima settimana dopo Il trapianto (HR 3,5, 95% CI 1,3 - 9,1, p = 0,01). Il trattamento con questo farmaco era anche associato al rigetto d'organo (p = 0,048).

Dodici definiscono infezioni opportunistiche dell'AIDS (sarcoma di Kaposi cutaneo, esofagea o candidosi bronchiale e polmonite polmonite) sono stati osservati nei pazienti con trapianto di fegato e quattro di quegli individui morti e le cause di morte sarebbe stato un organo fallimento sistemico-multe, incidente malattia vascolare cerebrale e epatite C ricorrente.

Tre destinatari del trapianto di rene hanno avuto una recidiva di malattia renale associata all'HIV. Il suo conteggio CD4 al momento della ricaduta variava tra 0 e 770 cells / mm3.

In 55% di fegato e rene 50% di riceventi sono state osservate gravi infezioni da HIV. La metà è avvenuta nei primi sei mesi dopo il trapianto. Per entrambi i destinatari di fegato e reni, la maggior parte di queste infezioni batteriche erano (80% e 71%, rispettivamente). La co-infezione da HCV è stata associata ad un aumentato rischio di infezioni per entrambi i gruppi di pazienti trapiantati.

Per i pazienti di fegato c'erano alcune indicazioni sul recupero post-trapianto nella conta delle cellule CD4.

Oltre tre anni di follow-up, 20% dei pazienti con fegato e 16% di pazienti con malattie renali ha riscontrato un aumento della carica virale dell'HIV a livelli rilevabili. La maggior parte, tuttavia, ristabilì successivamente il controllo virale.

Il rischio di perdita e morte del trapianto è stato confrontato tra pazienti con HIV e pazienti HIV-negativi. I ricercatori hanno condotto quattro serie di paragoni: ineguagliata, abbinata demograficamente a coppie demografiche adattate per il punteggio di rischio e abbinate al rischio. I pazienti HIV-negativi sono stati identificati nei database nazionali. Il follow-up mediano era di circa quattro anni.

Per i destinatari del ricevente, un'analisi di rischio abbinata e senza precedenti ha mostrato che i pazienti sieropositivi hanno avuto aumenti significativi nel rischio marginale di rigetto d'organo (p = 0,07 ed ep = 0,52, rispettivamente). Tutti i modelli hanno mostrato che i pazienti HIV positivi che ricevevano i riceventi avevano un aumentato rischio di perdita del trapianto rispetto ai controlli.

L'HIV non era associato ad un aumentato rischio di morte a seguito di trapianto renale. I pazienti HIV positivi destinatari di fegato ha avuto un aumento del rischio di morte nel incomparabile (p = 0,01), demograficamente abbinati (p = 0,01) e demograficamente abbinati il ​​punteggio arbitrale rischio modelli (p = 0,01), ma non il modello di rischio combinato. "La differenza assoluta nella percentuale di decessi era 6,7 analisi di controllo del rischio-matching%", nota i ricercatori.

"Queste analisi di supporto renale e trapianto di fegato come opzione per le persone accuratamente selezionate con infezione da HIV, concludono gli autori.

Postato da Michael Carter a: 11 febbraio 2016 in La sopravvivenza e l'analisi dei risultati che hanno selezionato pazienti sieropositivi sono buoni candidati per il trapianto di fegato e rene. Tradotto da Cláudio Souza in 18 / 02 / 2016

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