mezzi non rilevabili non infettiva?

La sfida di spiegare i risultati dello studio sulla trasmissione non HIV dello studio partner. Leggere e riflettere a lungo ...

La redazione e la comunicato stampa che accompagna i recenti risultati dello studio PARTNER suscitano preoccupazioni campagna di prevenzione di accesso.


Foto Bruce Richman
Bruce Richman

Come direttore esecutivo e co-fondatore della campagna Access to Prevention (PAC), Bruce Richman si concentra sul dire a tutti i benefici del trattamento dell'HIV non solo per le persone che vivono con il virus ma anche per i loro partner sessuali - si concentra in particolare sui modi in cui le medicine possono prevenire la diffusione dell'HIV. Per continuare la sua militanza, Richman POZ ha lanciato un blog. Dai un'occhiata al suo discorso inaugurale nel post ""Forte e chiaro: inosservabile = Uninfectious"Per sapere come i sentimenti di paura e di ansia per il loro status di sieropositivi al virus HIV ha dato luogo ad un senso di libertà, una volta si è reso conto che avere una carica virale non rilevabile significava che non era un pericolo per la sua / il suo partner / partner.

Mentre stavamo creando il post, POZ riferisce in studio PARTNER trovaChe supporta ulteriormente il trattamento e la prevenzione dell'HIV (TASP). Richman ha espresso le loro preoccupazioni circa l'articolo e lo studio di follow-up del tono di avviso e il comunicato stampa, si sentiva che avrebbe dovuto essere più di buon auspicio. Come abbiamo discusso le sfide di spiegare e interpretare i risultati dello studio sul rischio di trasmissione di HIV, sia reso conto che era una conversazione importante da condividere.

Qui di seguito è parte del nostro scambio di e-mail, a cura per la chiarezza e la lunghezza.

La fame, la povertà e l'AIDS in Africa
Questa foto è da quindici anni fa (2002) e non riesco proprio a credere che sopravvissuto alle atrocità perpetrate dal "mondo civilizzato", fino ad oggi. Mostra la foto a rivelare contestualizzazione e, a mio avviso, l'Africa, la sicurezza 96% è un indice eccellente. Ma ... In un paese con quasi duecento milioni mi schiaffo alla crisi umanitaria e il disastro senza prescendentes

Bruce, grazie per parlare dei risultati dello studio PARTNER, che sono stati presentati alla XXI AIDS Conferenza Internazionale (AIDS 2016) tenutasi a Durban, in Sud Africa. Lo studio ha seguito le coppie eterosessuali e gay in cui una persona ha l'HIV e l'altro non [coppie sierodiscordanti]. La Commissione non ha trovato trasmissioni di HIV tra coppie in cui la persona con HIV aveva una carica virale non rilevabile. La nostra storia dello studio era intitolata "I risultati del PARTNER, pubblicati provvisoriamente, rafforzano il potere antiretrovirale per evitare la trasmissione:

"Sono d'accordo che avremmo dovuto essere più specifico. Forse qualcosa di simile "Studio scopre infezioni da HIV tra Zero sorodivergentes partner sessuali, in cui il vettore non è rilevabile."

Grazie per essere così aperto nel rispondere. Questo ha davvero rivisto le parole del nostro titolo. Sottolinea l'importanza dei risultati. Facendo un ulteriore passo avanti, lo studio riguarda specificamente il rischio di sesso non sicuro, quindi potrebbe essere più efficace dire "Lo studio trova infezioni da HIV zero in rapporti non protetti con partner non rilevati".

Come un sesso più caldo, bene. Ma non si arrendono preservativo
Come un sesso più caldo, va bene. Ma non si arrendono preservativo

Penso che si può evidenziare ciò che è veramente importante di questo studio per le persone con HIV, i loro partner e dei loro fornitori.

Ad esempio, l'articolo cita la nuova analisi focalizzata sulla 888 coppie sierodiscordanti per l'HIV e pochi paragrafi dopo dice che c'era 22.000 incidenti sessuali non protetti tra le coppie omosessuali e eterosessuali 36.000. La combinazione di questi numeri in alcune parti dell'articolo sarebbe mettere in chiaro che non vi era 58.000 atti sessuali senza preservativo. Si tratta di un numero significativo, tuttavia, può essere ignorata se reportarmos agisce separatamente. Ed è importante sottolineare il ruolo del sesso senza preservativo nello studio.

Si tratta di un profondo cambiamento mentale, culturale e sociale di riconoscere che le persone con HIV che sono rilevabili possono avere rapporti sessuali con l'HIV negativo senza trasmettere il virus.

Capisco il suo punto di vista per la maggior parte. Ma in realtà, vedo il PARTNER, studio in una versione editoriale e stampa di accompagnamento includono le citazioni come "i medici devono essere chiaro che, anche se il rischio complessivo di trasmissione del virus HIV può essere piccolo, il rischio non è zero e il numero effettivo non è noto, soprattutto per i gruppi ad alto rischio, come MSM [gli uomini che hanno rapporti sessuali con gli uomini]. "

La redazione del comunicato stampa, che non è ufficialmente lo studio, è meno sostenuto e pezzo più cauto di informazioni che accompagna lo studio.

Perché pensi che ci vuole quel tono?

Scopo della Vita
C'è luce alla fine del tunnel. Ma il tunnel è lungo ...

Non è una sorpresa che uno studio come partner, che indica che v'è effettivamente il rischio zero o rischio trascurabile di praticare sesso non protetto tra sorodivergentes coppie in sierostato, sarà colpita da una pressione e contraccolpo significativo a causa della politica, della cultura e problemi di salute pubblica. Ciò avrà un impatto dove e non appena è pubblicato, così come come viene modificato e segnalato. Lavoro a stretto contatto con Pietro Vernazza, MD, che fa parte del comitato esecutivo di PARTNER, l'autore di Dichiarazione svizzero e il consiglio di amministrazione della PAC, che ha accettato di perseguire il record sul problema:

La pubblicazione di questo manoscritto è stata ritardata non per l'autore, ma da un gruppo estremamente esitante del processo editoriale, con tempi di risposta estremamente lunghi. Mi sembrava che molti editori e revisori esitavano ad avere questa informazioni pubblicate. Questo ritardo nel processo di pubblicazione può indicare che le ragioni non erano scientifica, ma politica.

L'avvertimento del PARTNER nel comunicato stampa e nell'editoriale come "piccolo", appare "può essere piccolo" e "il rischio non è zero", come molti sottovalutano e minimizzano l'importanza dello studio. La scelta di parole come "trascurabile", "efficacemente a zero rischi" o anche "estremamente piccola" sarebbe più accurata e significativa, e sono state utilizzate da altri esperti per descrivere questo risultato PARTNER.

Si potrebbe facilmente vedere su una discussione di semantica e come la gente interpretare le parole specifiche che trasmettono il rischio a tutti, vi è un accordo di misurazione del rischio - ma posso supporre che si ritiene il comunicato stampa del tono è volutamente ad interim?

Anche quando in accordo con la prova di forza dal mondo reale e l'esperienza di sperimentazione clinica, medici e operatori sanitari pubblici sono stati riluttanti a comunicare l'importanza e il significato dello studio per due motivi principali:

  1. Un aumento del sesso tra le persone con HIV che sono rilevabili portare ad un aumento delle malattie sessualmente trasmissibili; e
  2. Le persone con HIV non riescono a capire che fermamente aderire al trattamento è essenziale per mantenere una carica virale non rilevabile. Ad esempio, possono interrompere il trattamento per scelta personale o per circostanze indipendenti dalla sua volontà e inconsciamente sperimentare un aumento della carica virale e il rischio di trasmissione dell'HIV.
HPV manifesto
Questa è l'immagine unica "luce" su HPV che posso mostrare senza che le persone lasciano il testo senza finirlo. Questo è evidente HPV e mantiene il preservativo, almeno in parte, la trasmissione degli stessi. Malattie a trasmissione sessuale non può essere trattata come trascurabile. Essi sono dolorose, stigmatizzante e talvolta crudele perversamente

Nota Soropositivo.Org l'editor: La settimana ha pubblicato i risultati di questo studio, c'è stata una tempesta torrenziale di e-mail da parte di persone che erano desiderosi di essere in grado di fermare i farmaci, a causa di effetti collaterali e la stragrande maggioranza delle lamentano questi effetti segnalato l'uso di efavirenz. Inutile dire che ho avvertito tutti che non si è fermata in nessun caso con le loro terapie e distruggere tutte le e-mail

Molte organizzazioni di servizio AIDS, gruppi di comunità e fornitori medici scelgono selettivamente discutere di scienza con i pazienti e clienti che ritengono di essere "responsabile" (ad esempio joint monogamica e stabile, per il trattamento), invece di trattare direttamente impatto di compensazione del rischio e disinibizione attraverso l'istruzione e l'accesso.

La mia esperienza è che i ricercatori sono contrari a parlare in termini assoluti. Non li troverai che dicono che c'è assolutamente zero rischi di infezione da HIV - anche se nessuno è entrato nello studio perché, penso, i ricercatori pensano a fattori lontani e sconosciuti, così come al fattore di rischio a lungo termine rispetto al periodo di prova). In che modo questo influisce sulla tua capacità di raggiungere carica virale Indectable quando l'ultimo messaggio è "= Non infettiva non rilevabile"?

Non ci aspettiamo che i ricercatori dicono assolutamente rischio zero, ma alcuni dei leader mondiali indiscussi sulla questione ha detto "rischio trascurabile", "non infettiva", "non contagiosa" e "praticamente zero rischi".

Siamo soddisfatti di tutti questi termini!

Il movimento 'Inosservabile = non infettiva' E 'stata costruita per un lungo periodo di tempo. Sentirete più su di esso dalla Campagna per l'Accesso per prevenire e il mio blog POZ. Si tratta di un profondo cambiamento mentale, culturale e sociale di riconoscere che le persone con HIV che sono rilevabili possono avere rapporti sessuali con persone senza HIV senza trasmettere il virus.

Arrivare a questo punto vuol dire anni 35 associati della timori profondamente radicati contro l'HIV e le persone che hanno l'HIV e mettono in discussione il vecchio e non provata ipotesi che i preservativi sono sempre necessari per prevenire la trasmissione del virus HIV. E lo stigma di premesse politiche e pratiche influenza anche nel campo della prevenzione dell'HIV.

C'è anche la paura di essere il primo. A questo punto, solo il Terrence Higgins Trust nel Regno Unito ha detto che "non rilevabili = non infettiva" o "rischio trascurabile". Nessuno dei principali periodici su HIV e agenzie di salute pubblica federali negli Stati Uniti sono anche vicino a dirlo. C'è un livello di conforto molto maggiore nel rimanere cauti e avversi al rischio, e indicare che c'è un rischio più basso ma c'è ancora un rischio. Quindi, in un certo senso, le persone con HIV sono ancora una granata, più piccola, ma ancora una granata. E, quindi, continuano la disinformazione e lo stigma dell'HIV!

Nota del redattore: Lo stigma esiste perché è stato piantato dagli scienziati come il principio, una malattia delle persone "Comportamento Reprochável" e opportunista religiosa, che ha detto che era il "Ira di Dio" ...

Finché questi messaggi non verranno annullati e la stampa, la televisione o i media radiofonici qui in Brasile non sembrano interessati a farlo, con l'onorevole eccezione di MTV, questo stigma non scomparirà! Un po 'più in basso arriva l'affermazione che il trattamento è anche prevenzione. Ma in questo caso, chiedo: quanti soldi ne ricaverai? Tutte le persone avrebbero accesso a questo? Chi pagherebbe? E chi non poteva tollerare i rimedi organicamente? Che dannato inferno !?

Bruce Richman ha fondato la Campagna per l'accesso alla prevenzione

C'era una svolta la scorsa settimana negli Stati Uniti: il pioniere Demetra Daskalakis, MD, MPH, vice commissario dell'Ufficio di prevenzione e il controllo di HIV / AIDS, Dipartimento della Salute di New York City è diventato il primo pubblico ufficiale nel paese per sostenere ufficialmente il "rischio trascurabile" quando ha letto il parere della PAC. Primer inosservabile /Dichiarazione di consenso insieme ad altri esperti riconosciuti a livello mondiale su questo argomento da Stati Uniti, Australia, Svizzera e Danimarca (inclusi Myron Cohen, MD, Andrew Grulich, PhD, Jens Lundgren, MD, DMSc e Vermazza). Molti dei partner della PAC Community cambieranno le loro posizioni per fornire messaggi simili nei prossimi mesi.

Perché è così importante per la divulgazione studio PARTNER? Altri studi, come lo studio HPTN 052 anche dimostrato che il trattamento è la prevenzione?

"PARTNER è il più grande studio per includere ampi dati sul sesso vaginale e anale senza preservativo. Includeva anche il sesso anale tra coppie eterosessuali, non solo MSM. Un altro risultato importante nel partner è quello di avere una malattia a trasmissione sessuale (STD) o probabilmente un rimbalzo virale non influenzare il rischio, che è anche una conclusione del trattamento Consensus canadese nel contesto del diritto penale - firmato da più esperti di 70 in HIV e la più grande associazione di malattie infettive in Canada.

La nostra discussione porta i diversi ruoli dei ricercatori, giornalisti e attivisti.

Parlando per me stesso, non mi sento a mio agio nel dire a un lettore: "Guarda, questi risultati significano che non hai alcun rischio e dovresti sentirti sicuro che l'HIV è trasmesso da una persona non rilevabile". Ma mi sento a mio agio nell'includere questa prospettiva su cosa "Partendo da una fonte affidabile." o cercando di mettere il livello di rischio in un contesto che i lettori possono capire meglio.

Mi sento allo stesso modo. Nessuno di noi è in grado di esprimere un giudizio circa il comfort di un'altra persona e il livello di rischio accettabile. La Campagna per l'Accesso ai Prevenzione punti e aggrega studi e consenso preparati da ricercatori di alto livello, così la gente può prendere decisioni sulla base di informazioni che anche un senso per loro. E siamo in grado di contribuire a sottolineare alcuni studi, decisioni o opinioni che non possono essere guidati dalla scienza, ma da altri fattori. Una gran parte del nostro ruolo è quello di indagare e rompere la politica, la stigmatizzazione e fobie che interferiscono con il libero flusso di informazioni.

Mentre questo non è nello studio, è importante notare alcune cose:

  • A seconda del farmaco usato può richiedere fino a sei mesi o anche di più, per la carica virale non rilevabile diventare.
  • Rimanendo impercettibile richiede ottima compliance.
  • Avere una carica virale non rilevabile solo impedisce la trasmissione di HIV e nessun altro malattie sessualmente trasmissibili o la gravidanza. I preservativi proteggono contro l'HIV e altre malattie sessualmente trasmissibili e gravidanza.
  • Molte persone con HIV potrebbero non essere in grado di raggiungere la rilevabilità a causa di diversi fattori legati all'accesso al trattamento (ad esempio, sistemi di assistenza sanitaria, la povertà, la negazione, la stigmatizzazione, la discriminazione, la criminalizzazione) o la tossicità della terapia antiretrovirale; o potrebbe non essere pronti o pronti per iniziare il trattamento. Ci sono molti ostacoli alla sperimentazione, il trattamento e l'adesione a lungo termine al di là del controllo di persone che vivono con e vulnerabili all'HIV, che deve essere affrontato.

Infine, PARTNER è parte di una serie di fatti sostanziali e in crescita nel "mondo reale" e prove cliniche che dimostrano che mentre l'HIV non è sempre trasmesso, anche con una carica virale rilevabile, quando una persona che vive con l'HIV è sotto trattamento e con carica virale non rilevabile, questo protegge la propria salute e previene nuove infezioni da HIV.

Ho di nuovo: ho contratto l'HIV da una giovane donna che chiamerò FRO: Lei era sieropositivo e lo sapeva. Ho infettato di proposito. E 'stato un mio errore di non custodire me, perché due non becco bacio. Ma era un numero enorme di sesso per mesi e mesi e ho avuto modo di soffrire di mancanza di liquido seminale (sperma) negli ultimi rapporti. I gas di scarico. L'acqua dolce in hard rock, sia colpisce fino a quando si attacca ... Questo infinite relazioni di sequenza possono avere un effetto simile. E se l'operazione avviene in un momento di "blip virale"?

Per saperne di più sulla PAC, visita PreventionAccess.org, dove puoi anche ottenere informazioni sul tuo Inosservabile = campagna Uninfectious. E puoi leggere il blog inaugurale di Bruce Richman POZ qui.

Tradotto dall'originale in Inosservabile Media non infetto? La sfida di spiegare i risultati degli studi sull'HIV da Trenton Straube tramite Claudio Souza.

Recensione di Bob Volpe (Tantun Nominum Nulum Par Elogium). Visita 19 di 2016 in 16 tra 00: 19 e 00: XNUMX l'imperdibile versione del libro di memorie di Beto Volpe intitolato: Death and Life Posithiva <= Clicca e garantisci il tuo!

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