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Ridurre il numero di visite alla clinica in grado di migliorare la fidelizzazione dei pazienti per la cura clinica di infezione da HIV

MSFGli interventi che riducono la necessità per le persone a visitare cliniche mediche troppo spesso stanno dimostrando di grande successo nel trattenere persone in cura e sostegno aderenza alla terapia antiretrovirale (ART) in Sud Africa, come è stato ascoltato in 21st Conferenza Internazionale sull'AIDS (AIDS 2016) durante la scorsa settimana.

Misure per ridurre il peso della domanda di assistenza sanitaria sono essenziali anche per migliorare la capacità dei sistemi sanitari di gestire un numero crescente di pazienti, molti presentatori della conferenza hanno confermato questa pratica.

La nuova ondata di interventi - descritto come "particolare attenzione" nelle linee guida - per ridurre il tempo di attesa a visite cliniche, e le esigenze di monitoraggio.

I benefici per i pazienti sono meno tempi di attesa in cliniche e viaggi alle cliniche, minori spese di tasca con costi di viaggio e meno tempo di assenza dal lavoro a causa di presenza clinico e maggiore sostegno nella comunità per l'aderenza farmaci.

I vantaggi per i servizi sanitari si presentano sotto forma di una maggiore capacità di far fronte alla crescente numero di pazienti, più tempo per concentrarsi su pazienti con esigenze complesse e migliore ritenzione dei pazienti in trattamento a causa dell'uso di operatori di comunità salute e altri meccanismi a livello europeo per sostenere il trattamento.

In nuova guida rilasciata in vista della Conferenza Internazionale sull'AIDS secolo, l'Organizzazione Mondiale della Sanità ha invitato i programmi di trattamento nazionali per cominciare a pensare in termini di fornire un trattamento a quattro diversi gruppi di pazienti e dei servizi di personalizzazione per ogni gruppo di conseguenza.

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I quattro gruppi di pazienti sono:

  • Le persone che sono di nuova diagnosi quando: nuovi pazienti che non hanno bisogno di sostegno e la conservazione dell'effettivo inizio del trattamento e follow-up durante i primi mesi di trattamento.
  • Le persone con malattia avanzata: nuovi pazienti che si presentano con malattia da HIV sintomatica o CD4 conta di sotto 200, o che sviluppano la tubercolosi, che hanno bisogno di fast-track assistenza clinica e più intensivo di follow-up.
  • pazienti stabili: le persone in trattamento per almeno un anno con una carica virale non rilevabile, non in gravidanza o allattamento.
  • pazienti instabili: le persone in trattamento con una carica virale rilevabile, che hanno bisogno di sostegno all'adesione, eventuali interruttori di seconda o terza linea di monitoraggio per l'HIV resistenza ai farmaci.

La gente si può aspettare che la transizione da un gruppo all'altro; nella maggior parte dei casi dalla "nuova diagnosi" per la categoria di "stabili".

Un "one size fits all approccio alla cura non è più sufficiente, ha detto Gottfried Hirnschall, direttore del programma di prevenzione dell'HIV / AIDS, che, con la guida.

E 'necessario un nuovo approccio differenziato alle cure, ha detto Anna Grimsrud International AIDS Society. "Non stiamo facendo la manutenzione della cura cui abbiamo bisogno, in modo che qualcosa non va per i pazienti. Dobbiamo trattare tutti, quindi abbiamo bisogno di trattare più persone, e al fine di raggiungere gli obiettivi 90-90-90, abbiamo bisogno di accelerare ", ha detto in una riunione di via satellite pre-conferenza di cure particolari.

particolare attenzione coinvolge non solo cambiare lavoro ai nuovi quadri di riferimento per il sistema sanitario, come ad esempio gli operatori sanitari della comunità, ma l'assunzione di responsabilità di gestire gli elementi della propria cura per i gruppi di pazienti auto organizzati. Questi meccanismi comprendono la distribuzione dei farmaci da parte di gruppi di pazienti, che possono richiedere modifiche alle regole in molti paesi.

"Uno dei maggiori ostacoli per la cura speciale è regole - regole che dicono che questa persona non può farlo", ha detto Carlos del Rio della Emory University.

sei semestri

La conferenza ha ascoltato le conclusioni su una serie di diversi modelli di cura tra cui sei appuntamenti mensili, circoli e gruppi della comunità per fornire ART.

Ma il dottor Eric Goemaere di MSF ha avvertito che i servizi della comunità e club di appartenenza sono un costo aggiuntivo. "Cliniche sono ancora necessari per queste pratiche", ha detto, notando che i club di appartenenza devono essere inteso come un meccanismo per espandere il volume dei pazienti trattati e non come meccanismo di risparmio di costi.

chiamate semestrale

Una revisione di un interruttore a sei appuntamenti mensili per pazienti clinicamente stabili in Malawi ha scoperto che il passaggio ad un sistema di servizio di sei mesi ha ridotto l'attrito cura di HIV e salvato appuntamenti medici 30.000 in un unico quartiere in 2014. Medici Senza Frontiere passati di dagli appuntamenti mensili o trimestrali per appuntamenti semestrali a fronte di pazienti clinicamente stabili nel loro programma di trattamento nel quartiere Chiradzulu dal 2008. pazienti ottenuti la carica farmaco per il trattamento ARV ogni tre mesi. Il programma fornisce assistenza a circa 35.000 pazienti, 95% dei quali sono ora in ART.

L'analisi focalizzata sui risultati tra i pazienti trattati 24,802 da 2008 che erano ammissibili per la frequenza semestrale, che 18% non ha la possibilità di essere meno frequente per gli appuntamenti ambulatoriali. Coloro che non si sono registrati erano significativamente più probabilità di andare a morte o perdere loro segmenti del (odds ratio aggiustato 3,09, 95% CI 2.47-3.87) forse un'indicazione che erano considerati inadatti per passare a meno frequenti visite clinica, anche se 250464clinicamente sono stabili. In generale, solo 3% degli iscritti posteri25252525ormente consultazioni biennali perso la loro, rispetto al 35% delle persone non iscritti.

Per quanto riguarda gli impegni salvati, l'analisi ha dimostrato che un programma di sei mesi solo iniziato ad avere un impatto sostanziale sul numero totale di visite mediche in 2014, il primo anno in cui i visite mediche è diminuito notevolmente. Ha presentato i risultati, Alison Wringe Scuola di Igiene e Medicina Tropicale di Londra ha detto che un sistema di distribuzione di sei mesi è stato relativamente lento, ma ci si aspettava di accelerare con l'introduzione di un viral routine di controllo del carico. (Wringe)

visite cliniche semplificate

Lo studio di ricerca di sperimentazione basato sulla comunità in comune e accelerata per la cura e il trattamento di tutte ha trovato che il loro modello semplificato assistenza ambulatoriale provocato sostanzialmente più brevi visite di pazienti - in media circa un'ora di meno e che sia riduzione dei tempi di attesa e riduzione dei tempi di consultazione clinica spiegato questa differenza.

"A nessuno piace aspettare, e queste comunità, i pazienti possono attendere fino a quattro-cinque ore per vedere un medico per cinque minuti", ha detto Starley B. ombra della University of California di San Francisco, un membro del gruppo di studio di ricerca. L'anticipazione di questi lunghi periodi di attesa può scoraggiare i pazienti di andare alla clinica, soprattutto quando si tratta di il rischio di una perdita di reddito.

Lo studio di ricerca utilizzato un sistema di assistenza semplificato nelle sue operazioni europee in Uganda e Kenya, dove gli infermieri svolgono triage dei pazienti all'arrivo alla clinica, dirigendo i pazienti per la raccolta di sangue per esami, visite mediche e le visite di rifornimento farmacologici. Lo studio ha incluso un elemento in movimento e in cui i pazienti hanno ricevuto una forma di fare durante la loro visita clinica, che ora è stato dato all'inizio e alla fine di ogni incontro con un medico sono stati registrati. I ricercatori hanno confrontato i tempi di attesa e ogni visita clinica per l'intervento clinico (pazienti 353) e cliniche governative (pazienti 745) che forniscono livello standard di servizi di cura per il braccio di controllo dello studio. Hanno trovato una durata media di business ore 1,08 per quelli con CD4 conta sopra 500 e 1,13 ore per quelli con CD4 conta sotto le cliniche di intervento 500, rispetto a una media di ore 2,35 cliniche governative, di cui più di due ore sono stati spesi in attesa, con il tempo di attesa più lungo per il servizio di assistenza clinica e di ricevere il farmaco. Un quarto dei pazienti in cliniche governo ha speso più di 3 ore nella clinica.

Razionalizzazione di attenzione agli agenti clinici rilasciati per vedere pazienti che non necessitano di modello di assistenza clinica ha anche ridotto il numero totale di visite di pazienti ogni giorno a causa di una migliore pianificazione degli impegni clinici.

fornitura Comunità di ART

Swaziland è estremamente elevata prevalenza di HIV (31%), ma molte persone che hanno bisogno di una terapia antiretrovirale sono ancora senza trattamento. L'espansione della capacità del sistema sanitario per fornire un trattamento antiretrovirale in questo paese vive in zone prevalentemente rurali e sarà necessaria una modifica per l'assistenza sanitaria in base comunitaria. MSF ha implementato un programma pilota in Swaziland per valutare il successo del movimento pazienti clinicamente stabili su ART a modelli di cura comunità in 2015-2016. (Lukhele)

I pazienti in vari tipi di impianti hanno avuto la possibilità di spostare a diversi tipi di cura della comunità, tutte offerte una quantità ridotta di visite cliniche:

  • installazione adesione a base di club (tre mesi), in cui una trentina di pazienti che hanno ricevuto assistenza per ottenere il farmaco pre-confezionati. I campioni di sangue per il conteggio della carica virale e analisi clinica è stata fatta lo stesso giorno.
  • I gruppi Comunità ARV avevano intorno 6 pazienti e sono state autoformados gruppi di pazienti in strutture rurali che si alternano a raccogliere il farmaco e partecipare alle sessioni di gruppo clinici; Il giorno successivo ha coinvolto il ritiro di farmaci, conta pillola, supporto aderenza e controllo del peso.
  • servizio lungo raggio a zone molto remote, dove i farmaci preconfezionati viene consegnato ogni mese.
HIV, l'HIV
illustrazione HIV-dimensionale del digitale

Entro la fine del secondo trimestre del 2016, pazienti 727 erano stati arruolati nella comunità programmi di trattamento ARV, 40% in nove club morsa 46 60% in gruppi di Comunità e HAART 14% in tre comunità remote raggiungere.

I pazienti in ciascun gruppo avevano una conta delle cellule CD4 sopra 500 ed erano in terapia antiretrovirale per più di cinque anni. persona visita ogni modello il servizio era molto alta: 96% l'adesione a questi club e di sensibilizzazione della comunità 100% per i gruppi della Comunità ARV. Quarantuno pazienti sono tornati alla clinica principale; c'è stata una maggiore ritenzione dei pazienti a tali cure, ed era significativamente più probabilità di contenere l'appartenenza a club che in HAART o di gruppi di assistenza locali.

Le principali ragioni per il ritorno alle cure ambulatoriali sono stati la mancanza di idoneità per la cura della comunità prima, i risultati delle prove di carico virale che ha richiesto per la cura della comunicazione e aspetti clinici incisive all'interno del gruppo comunità artistica.

Nella valutazione di MSF (Medici Senza Frontiere) ha concluso che la gestione della comunità di ART è fattibile e che la comunità degli operatori sanitari e laici hanno un ruolo importante da svolgere nella creazione e gestione di questi servizi. Fornire più di un modello tramite un meccanismo che migliorano l'accettazione.

informações mais

Scarica le slide di presentazione dal sito web della conferenza

Se hai bisogno di parlare e non riesci a trovare me o Beto Volpe, questa è un'opzione molto più equilibrata, Beto, puoi anche inviare il tuo messaggio. Forse posso prendere un po 'di tempo. Controllo i messaggi a mezzogiorno, poco dopo, in effetti, alle 20:00.
Sta diventando sempre più difficile per me, tutta questa faccenda, scrivere.
E finisco per aver bisogno di un intervallo tra un paragrafo e l'altro.

Ma assicurati di una cosa che ho imparato:

Tempo e pazienza risolvono praticamente tutto!
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