Sette cose che le persone con HIV hanno bisogno di sapere di statine, LDL e la salute del cuore

Cellule del sangue e il cuoreLa maggior parte delle persone ha fatto un esame del sangue chiamato "pannello" lipidico quando sono andati in consultazione con il proprio medico. Ti sei mai chiesto perché il tuo fa questi test e cosa stanno cercando? E se stai già assumendo un farmaco come Lipitor, sapevi che oltre a ridurre il colesterolo, può anche prevenire il cancro? Vivek Jain, MD, ma, assistente professore di medicina nella divisione di HIV/AIDS presso il San Francisco General Hospital, ha condiviso la sua esperienza sul colesterolo LDL, le statine e le ultime ricerche sulla salute del cuore per le persone che vivono con l'HIV in un recente round di presentazione presso il Grand General Hospital di San Francisco HIV / AIDS. Ecco cosa abbiamo imparato.

Che cosa è il colesterolo è e perché è molto cattivo

Il colesterolo è una sostanza prodotta dalle cellule del nostro corpo che ci aiutano a fare le cose come digerire il cibo e la produzione di ormoni e vitamina D. mangiare anche il colesterolo in alcuni alimenti che mangiamo. In generale, abbiamo bisogno di colesterolo, ma consumiamo troppo hanno alti livelli di esso nel sangue può essere dannoso perché può causare l'accumulo di placche nelle arterie (uno chiamato condizione di aterosclerosi), che può portare ad attacchi di cuore o ictus.

Su statine e che dovrebbe prendere

Le persone ricevono statine sulla base di prescrizioni per abbassare i livelli di colesterolo nel sangue. (Una dieta sana ed esercizio fisico può ridurre i livelli di colesterolo.) Le statine più comunemente prescritti sono Lipitor (atorvastatina), Pravachol (pravastatina e rosuvastatina Crestor ().

I fornitori di servizi l'hanno usato per decidere se vogliono o meno una persona prendere statine in base al loro livello di colesterolo lipoproteico a bassa densità (LDL) - particelle che trasportano le molecole di grasso nelle cellule e portano alla costruzione di colesterolo nelle arterie. Le ultime linee guida affermano che le statine sono raccomandate, in base al fatto che una persona è a rischio prevedibile di eventi cardiovascolari (come infarto o ictus).

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“Alla fine del 2013, la nuova American Heart Association e l'American College of Cardiology hanno reso note le nuove linee guida. Ottieni un punteggio di previsione del rischio "globale", che ti dà da uno a dieci anni di rischio per un evento cardiovascolare. Le statine sono raccomandate quando il rischio decennale è superiore al 7,5%, ed è considerevole quando il rischio è compreso tra il 5% e il 7,5% ", ha affermato Jain. "[I medici] hanno ancora bisogno di analisi cliniche, [per decidere se una persona debba o meno prendere una statina], ma stiamo cercando di stare lontani dagli obiettivi LDL e spostarci verso obiettivi di rischio."

La differenza nel modo in cui le statine funzionano per le persone con HIV

"Gli studi dimostrano che le statine funzionano molto bene e che sono molto potenti per le persone sieropositive. In realtà riducono i livelli plasmatici di LDL in modo affidabile nella maggior parte dei pazienti ", ha detto Jain. Ma funzionano bene per le persone che vivono con l'HIV?

Uno studio su pesoas che assumono statineCompreso 616 persone che vivono con l'HIV e 5.451 persone che erano HIV-negativi, hanno trovato una significativa differenza nella percentuale di riduzione di LDL di individui HIV positivi (25,6%) e gli individui HIV-negativi (% 28,3). Le statine sono stati più efficaci nelle persone che erano HIV negativi e la differenza in questo studio tra i pazienti HIV-negativi e sieropositivo era statisticamente significativa, ha detto Jain.

Questo gap chiuso, tuttavia, per le persone con HIV che usano atorvastatina - la statina prescritta più frequentemente e la più potente, ha sperimentato un calo dei livelli di LDL che non era significativamente diverso dal declino osservato dalle persone sieropositive. "Il messaggio generale è che i nostri pazienti sperimentano un calo simile di LDL rispetto ai pazienti HIV negativi, quindi non c'è dubbio di cui preoccuparsi", ha detto Jain.

Le statine riducono la probabilità di morte

Esistono pochi studi che hanno esaminato la questione se le statine sono in grado di prevenire la mortalità cardiaca e la morbilità. "Questo è tutto il motivo per cui dobbiamo iniziare con la prescrizione di statine", ha detto Jain. Una preoccupazione, ha detto, è che l'aumento dell'infiammazione causata dall'HIV, anche con ART aumenta il rischio di malattie cardiache e morte. Ma anche se le statine abbassano i lipidi, i ricercatori si chiedono se l'eccessiva infiammazione impedisce alle statine di ridurre efficacemente la mortalità.

Io di solito dico: "per tutta la vita, mi è morto un migliaio di morti." E in effetti, credo di aver già superato questa cifra e non riesco a districarsi nelle previsioni, il numero di morti Io vivo (...) fino chegeu per l'aggiunta di misericordia, la morte della vettura. Il fatto è che ogni volta che si riceve un testo che si riferisce al danno che l'HIV causi al cervello e rete neurale, sostengo nella sua causa, dal momento che, fin dall'inizio, quando mminha infezione da HIV primario è stato configurato in un meningite, lui, il virus ha agito lentamente e silenziosamente nel mio cérbro (vedo la mia sanità mentale sta scivolando via, a poco a poco) e nel mio rete neurale (...) e Dio sa il livello di concentrazione che è necessaria quindi non faccio errori di battitura, in modo da non perdere il filo a mio ragionamento e quanto soffro di dolore s, fisico e morale, di Neuroparia periferico che mi corrode il sistema nervoso. Tuttavia, a dispetto di tutto, ed è morto tante volte, mi piace pensare che la morte della vettura vengono come esa di illustrazione e farà ogni sforzo erculeo per me raggiungere, strisciando come una lumaca, lumaca farsa ....
Di solito dico che “oltre il vida, Sono morto mille morti ”. E, in effetti, credo di aver già superato questa cifra e non sono in grado di svelare, nelle previsioni, quante morti vivrò (...) finché non arriverà la morte dell'auto fisica, oltre alla misericordia. Il fatto è che ogni volta che pubblico un testo che fa riferimento al danno che l'HIV provoca al cervello e alla rete neurale, combatto per la mia causa, fin dall'inizio, quando la mia infezione primaria da HIV è stata configurata in un la meningite, lui, il virus, ha agito lentamente e silenziosamente nel mio cervello (vedo scomparire gradualmente la mia lucidità) e nella mia rete neurale (...) e Dio conosce il livello di concentrazione necessario per Non faccio errori di battitura, in modo da non perdere il filo del mio ragionamento e quanto soffro per i dolori, fisici e morali, della neuropatia periferica che corrode il mio sistema nervoso. Tuttavia, nonostante i rimpianti, ed essendo morto così tante volte, mi piace pensare che la morte dell'auto fisica arrivi come da illustrazione, facendo sforzi erculei per raggiungermi, strisciando come una lumaca, vestita come una lumaca….

Indicò uno studio di Moore e colleghi che includeva persone 1.538 con HIV che avevano soppresso i carichi virali a livello non rilevabile e li hanno seguiti tra 1998 e 2009. Durante quel periodo, ci furono decessi di 85 da persone 7 che stavano prendendo una statina e persone 78 che non avevano una statina. I ricercatori hanno stimato che la statina ha ridotto la probabilità di morte per 67%.

Em un più ampio studioCon Drechsler e colleghi con i veterani 25.000 trovato una piccola riduzione del rischio di morte con l'uso di statine intorno 5% al 10%. Un terzo studio, da Overton e colleghi con oltre 3.500 pazienti, ha trovato una riduzione del rischio di morte, anche se l'impatto delle statine sulla mortalità non era statisticamente significativa nella loro analisi.

"In generale, vorrei dire che l'evidenza che le statine riducono la mortalità non è stata chiara per le persone che vivono con l'HIV come lo è stata per le persone sieropositive. Ma non sembra esserci una tendenza che mostri una riduzione della mortalità con l'uso di statine ", ha detto.

Le statine riducono il rischio di cancro

"Oltre a interferire con il metabolismo del colesterolo, le statine sono anche note per fare cose come" arrestare la progressione del ciclo cellulare e indurre l'apoptosi cellulare ", che è programmata la morte cellulare. Apoptosi, noto come "morte cellulare programmata"[1] (la definizione corretta è "morte cellulare non seguita da autolisi") è un tipo di "autodistruzione cella"Ciò avviene in modo ordinato e richiede energia per la sua esecuzione (diversamente da necrosi). È legato al mantenimento di omeostasi e la regolazione fisiologica della dimensione del tessuto[2] Ma può anche essere causato da un stimoli patologici (ad esempio danni al DNA cellulare)[2] . Il termine deriva dal greco, che significava la caduta delle foglie di alberi in autunno[3] - un esempio di morte fisiologica e appropriata programmata che implica anche un rinnovamento. Ulteriori informazioni su apoptosi delle cellule

Queste due cose sono, in sostanza, l'opposto di ciò che accade nel cancro ", ha detto Jain.

In altre parole, le statine possono prevenire la formazione di cellule tumorali e può contribuire ad eliminare le cellule tumorali crescono senza controllo per l'apoptosi, che avrebbe dovuto essere fatta da un cellulare "T-Killer".

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Jain ha discusso i risultati di uno studio del Galli e colleghi che includeva più di 5 migliaia di persone che vivono con l'HIV e un periodo di follow-up di oltre dieci anni. Lo studio ha trovato che le persone sotto le prescrizioni di statine avevano meno probabilità di sviluppare il cancro: le persone che hanno utilizzato le statine tiberam un'esperienza correlato câncerem un tasso di eventi 5,4 da anni-persona 1.000, e la gente non in uso sperimentato statine cancro ad un ritmo di eventi 7,2 per persone 1.000 anno. In generale, è stato stimato che l'uso di statine riducesse il rischio di cancro di 41%.

Svantaggi al potenziale delle statine

Come con qualsiasi farmaco, c'è sempre il rischio di effetti collaterali. Alcune persone su statine hanno vissuto effetti collaterali da parte cognitivo come confusione e dimenticanza, anche se finora questo non è stato ben documentato o classificato.

Il rischio di sviluppare il diabete può aumentare in uso di statine.

Diabete può infatti essere una conseguenza di infezione da HIV, soprattutto quando la persona è in trattamento per l'HIV e uso antiretrovirale. Alcuni possono assumere persone organicamente predisposte, la resistenza periferica all'insulina. Ho vissuto questa situazione quando, Dio sa perché, ho cominciato a mangiare come un elefante e il mio peso sono andato come un condor. Per fortuna ho fatto una gastroplastica (estômafo riduzione) e la riduzione della fame, i cambiamenti di appetito e abitudini alimentari e uno standard più sano di vita, il mio zucchero nel sangue cadere e dire che nei test del sangue è 73; così ho potuto anche smettere di farmaci che ho usato per controllare lo zucchero nel sangue. Niente è impossibile. Ho avuto l'intervento chirurgico con un peso di 147 kg, e ora, tre anni più tardi, il mio peso oscilla tra 89.5 e 92. Vis pacem a Belum
Diabete può infatti essere una conseguenza di infezione da HIV, soprattutto quando la persona è in trattamento per l'HIV e uso antiretrovirale. Alcuni possono assumere persone organicamente predisposte, la resistenza periferica all'insulina. Ho vissuto questa situazione quando, Dio sa perché, ho cominciato a mangiare come un elefante e il mio peso sono andato come un condor. Per fortuna ho fatto una gastroplastica (estômafo riduzione) e la riduzione della fame, i cambiamenti di appetito e abitudini alimentari e uno standard più sano di vita, il mio zucchero nel sangue cadere e dire che nei test del sangue è 73; così ho potuto anche smettere di farmaci che ho usato per controllare lo zucchero nel sangue. Niente è impossibile. Ho avuto l'intervento chirurgico con un peso di 147 kg, e ora, tre anni più tardi, il mio peso oscilla tra 89.5 e 92. Vis pacem a Belum

"Penso che non sia molto probabile un piccolo aumento dal 5% al ​​10% del rischio di diabete con l'uso di statine. Non è chiaro se sia specifico per una statina o per un'altra - non lo sappiamo ancora ”, ha detto Jain. Le persone non dovrebbero interrompere o scartare le statine perché c'è un rischio di diabete, ha detto, ma i fornitori devono essere consapevoli di questo rischio e monitorare attentamente i livelli di zucchero nel sangue nelle persone che assumono una statina.

Una nuova ricerca relativi a colesterolo e salute del cuore per le persone che vivono con l'HIV

Nuovi tipi di farmaci ipolipemizzanti sono chiamati inibitori del PCSK9. "Gli inibitori del PCSK9 sono un'incredibile storia di trionfo scientifico di base sulla malattia", ha dichiarato Jain.

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Ora ci sono due farmaci approvati dalla FDA: Praluent (alirocumab) e Repatha (evolocumab). Hanno dimostrato di ridurre drasticamente i livelli di LDL nei pazienti HIV-negativi che li assumono. Sono in corso studi con persone che vivono con l'HIV. Finora, uno studio (in attesa di pubblicazione) ha esaminato sei persone con HIV assumendo evolocumab e ha dimostrato che c'è una forte riduzione delle LDL con il trattamento. Ma ci deve essere più ricerca per scoprire se questo è vero negli studi con più persone a lungo termine e se c'è anche un rischio ridotto di eventi cardiovascolari e morti con questi farmaci.

31 Marzo 2016, da Emily Newman

Tradotto da CLaudio Souza dell'originale in inglese in: 7 cose che le persone con HIV hanno bisogno di conoscere le statine, LDL e la salute del cuore tramite

Claudio Souza

Claudio Souza - sieropositivi da 1994
Questo è il volto psico-killer

revisione da parte Mara Macedo

mara

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