Le donne nei rapporti sierodiscordanti per l'HIV sono meno probabilità di prendere PrEP costantemente se essi sperimentano la violenza nelle relazioni di intimità

La lotta contro la violenza nelle relazioni intime è associata ad un aumentato rischio di scarsa aderenza alla profilassi pre-esposizione (PrEP) tra le donne nelle relazioni sierodiscordanti in Africa sub-sahariana, questa è l'edizione online del Journal of sindrome da immunodeficienza acquisita. Nel complesso, 16% delle donne che hanno subito violenza domestica (IPV) e questo ha determinato un utilizzo subottimale PrEP presa intorno 50%, quando l'adesione è valutata secondo i metodi di conteggio pillole o le concentrazioni plasmatiche di tenofovir .

"Questo è il primo studio per esaminare l'associazione tra IPV e PrEP aderenza, gli autori scrivono. "Le donne che hanno riferito di IPV mesi dello scorso 3 ha avuto un aumento del rischio di bassa aderenza prep."

PREP ha dimostrato di ridurre il rischio di infezione da HIV in una varietà di popolazioni, tra cui gli omosessuali, uomini eterosessuali e donne e tossicodipendenti. Si consiglia, pertanto, PrEP come parte dei programmi di prevenzione HIV completi volti a popolazioni ad alto rischio.

L'efficacia di Prep è connessa all'adesione. La violenza nelle relazioni intime è stato collegato a una maggiore incidenza di HIV, ridotto l'uso di preservativi e l'aderenza non ottimale alla terapia antiretrovirale. E 'quindi possibile che la violenza nelle relazioni di intimità può colpire anche l'adesione di preparazione.

Recenti ricercatori Partners in studio PrEP quindi analizzato i dati ottenuti da 1785 donne HIV negative nei rapporti sierodiscordanti inclusi nello studio. interviste faccia a faccia mensili, le donne è stato chiesto di riferire le loro esperienze di comportamento verbale, fisica o economica di fronte alla violenza nelle relazioni intime.

I ricercatori hanno valutato la relazione tra abuso dei partner e aderenza subottimale a PrEP. Due misure sono stati usati per valutare l'adesione Conteggio pillole (80% in meno rispetto alle dosi stabilite bassa adesione) e la misurazione dei livelli plasmatici di tenofovir (definita come livelli bassi di adesione sotto 40 ng / ml). Interviste in profondità con un sottoinsieme di donne provenienti da intuizioni come la violenza nelle relazioni intime influenzato l'adesione e l'intenzione di mantenere individuale PReP e le strategie utilizzate per mantenere l'aderenza per preparare nel contesto di "relazioni violente."

I partecipanti avevano un'età media di 33 anni 70% aveva ottenuto un reddito negli ultimi tre mesi precedenti. La stragrande maggioranza (99%) erano sposati. La durata media rapporto era 13 anni e le donne avevano dichiarato nei rapporti sierodiscordanti in una media di 1,4 anni.

Truvada-300x202Durante i mesi di follow-up di 35, le donne 288 (16%) hanno riportato violenze nelle relazioni intime nelle visite di studio 437 (0,7% del totale). Di queste donne, 69% ha riportato violenze nelle relazioni intime durante una visita, 20% su due visite, 7% su tre visite e 5% su quattro o più visite. La forma più comune di violenza nelle relazioni intime segnalata era verbale, seguita da fisica ed economica. Le donne di segnalazione violenza nelle relazioni intime mese scorso erano meno probabilità di segnalare gli abusi rispetto alle donne con rapporto di abuso che hanno avuto un rapporto sessuale avuto aver fatto sesso con qualsiasi partner nel suo studio comparativo dei partner recenti (69% contro 81%), ma più probabilmente legato al rapporto di attività sessuale non protetto (22% vs. 13%). Erano anche i più segnalati a aver avuto rapporti sessuali con partner che hanno riferito rapporti sessuali con un altro partner (20% rispetto a 15%).

Questi rapporti di violenza nelle relazioni intime erano simili in molti aspetti alle donne che non riportavano il rispettivo violenza del partner.

L'aderenza valutata dal conte pillola è stata elevata (95%) tra la maggior parte delle donne, a prescindere dalla violenza riportati nelle relazioni intime. I conteggi pillola suggerito l'appartenenza al di sotto 80% al 7% di visite di studio e 32% delle misurazioni plasma tenofovir erano sotto i livelli ottimali.

In generale, le donne erano 50% in più di probabilità di avere insufficiente aderenza per preparare aveva sperimentato la violenza nelle relazioni di intimità nei tre mesi precedenti. Questa associazione è stata costante, indipendentemente dai appartenenza essere misurata dal numero di pillola (RAR, 1,51 CI 95%, 1,17-1,89, p = 0,001) o di plasma concentrazioni di tenofovir (RAR, 1,51 CI 95%, 1,06-2,15, p = 0,02).

Tuttavia, l'impatto della violenza nelle relazioni di intimità per l'adesione non era più significativa dopo tre mesi.

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Quando "tipi" di violenza nelle relazioni intime sono stati considerati separatamente, i ricercatori hanno trovato una relazione significativa tra l'adesione inadeguata e violenza verbale (ARR = 1,65 CI 95%, 1,17-2,33, p = 0,005) e presa bassa quando ci fu abuso di potere economica dal partner che ha commesso la violenza (ARR = 1,48, 95% CI, 1,14-1,92, p = 0,003). Il rapporto tra bassa aderenza e socio fisicamente violenti non era significativo, ma la più alta frequenza di abuso fisico di un partner è stata associata con minore aderenza al trattamento (p <0,001).

C'è stato un totale di 48 nuove infezioni da HIV tra le donne. Tuttavia, vivere sotto la violenza nelle relazioni intime non ha aumentato significativamente il rischio di sieroconversione. Sette donne hanno discusso della violenza delle relazioni intime durante interviste approfondite con il personale. Le ragioni della forma di abuso da parte dei partner coperti hanno riguardato l'aderenza allo stress e alla dimenticanza, la routine quotidiana di corsa, salti di dosi e mediatori che sprecano farmaci.

Le strategie per superare queste sfide e mantenere alta aderenza comprendono l'invio di bambini per recuperare pillole che erano stati gettati via, o spiegare gli eventi al personale della clinica, che erano in grado di offrire la terapia sostitutiva.

"Gli sforzi per indirizzare le donne con IPV PrEP dovrebbero riconoscere il basso rischio di aderenza, e gli interventi devono essere valutati per promuovere l'adesione per preparare nel contesto di violenza, concludono gli autori. "Alcune donne nel nostro studio hanno riferito le strategie per mantenere la presa di fronte IPV e le lezioni questi esempi di resistenza potrebbe aiutare nello sviluppo di interventi efficaci. Tali interventi potrebbero aumentare il vantaggio di PrEP attraverso la promozione di un uso efficace in una popolazione ad alto rischio di infezione da HIV. "

Michael Carter
Pubblicato il: giugno 20 2016

Tradotto da Originale Claudio Souza in Le donne in HIV rapporti sierodiscordanti meno probabilità di prendere PrEP costantemente caso di comparsa di violenza domestica. Inviato da Mara Macedo.

Riferimento

Roberts ST et al. La violenza nelle relazioni intime e aderenza alla profilassi pre-esposizione (PrEP) nelle donne africane in HIV rapporti sierodiscordanti: una coorte prospettica. J Adquiriraâ AOA Defic immunitario SYNR, edizione online. DOI: 10.1097 / QAI.0000000000001093, 2016.

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