Basso carico virale aumenta il rischio di AIDS

Basso carico virale di HIV aumenta il rischio di progressione della malattia verso l'AIDS e la maggior parte dei rischi di comorbidità

Le persone sieropositive con bassa carica virale, ma rilevabili nella gamma di 50 in 500 o anche in 1000 copie / ml, possono continuare ad avere un alto rischio di eventi correlati all'AIDS, ma le loro probabilità di soffrire di gravi eventi non-AIDS, tra cui cuore, fegato e malattie renali non sembrano aumentare, secondo due studi italiani presentati alla XV Conferenza Europea sull'AIDS a Barcellona.

HIV
\ Rappresentazione grafica di HIV nel 3D

È noto che una combinazione efficace di terapia antiretrovirale (ARTE / Cocktail), che sopprime la replicazione dell'HIV, riduce drasticamente la progressione della malattia e migliora la vita della persona con HIV. Risultati recenti del Great Start Study Essi hanno dimostrato che le persone che iniziano il trattamento subito dopo la diagnosi ha avuto un minor rischio di sviluppare malattie correlate all'AIDS ed eventi non correlati all'AIDS, così come il verificarsi di morte rispetto a coloro che hanno aspettato fino a loro conta célulasT CD4 cadono al vecchio "Livello standard" di cellule T 350 CD4 per millilitro di sangue.

Una piccola percentuale di persone con HIV ha mostrato una carica virale bassa ma rilevabile in modo persistente nonostante il fatto che il trattamento e gli effetti della viremia a basso livello non siano completamente compresi. Anche un livello di corrente basso della replicazione virale può portare ad un aumento attivazione immunitaria e l'infiammazione, che possono contribuire alla comorbilità non AIDS-correlate, come le malattie cardiache, il cancro e la formazione di coaguli che possono causare ictus e di embolia polmonare. Tuttavia, ampi studi osservazionali non hanno precedentemente osservato l'associazione tra bassa viremia e aumento del rischio di AIDS o di malattie o decessi non correlati all'AIDS.

Andrea Antinori e colleghi ricercatori, con la Fondazione ICONA, hanno condotto uno studio di coorte che ha mostrato una cifra stimata 3 mesi incidenza di eventi AIDS-related, gravi eventi non correlati all'AIDS o il verificarsi di decessi tra le persone con bassi livelli di viremia rispetto a quelli con carica virale inferiore a 50 copie / ml (non rilevabile).

3D generato l'illustrazione delle cellule del virus HIV AIDS per lo sfondo scienza medica
3D generato l'illustrazione delle cellule del virus HIV AIDS per lo sfondo scienza medica

L'analisi ha incluso i partecipanti 7277 coorte ICONA italiani che avevano almeno 1 persona / anno di follow-up con una carica virale nella gamma 0 a 1000 copie / ml, almeno 6 mesi dopo l'inizio di una combinazione di farmaci antiretrovirali di prima linea. Tre quarti erano uomini, per lo più bianco, età media di 37 anni 18% sono stati co-infettati con epatite C. Il conteggio medio CD4 all'inizio della HAART è stato di circa 300 cellule / mm3 e 13% era stato diagnosticato con AIDS. Il regime più comune di terapia antiretrovirale era la combinazione di Sustiva (Efavirenz) con Tenofovir / Emtricitabina (Truvada, usato anche in PrEP), ma è stata anche utilizzata una vasta gamma di altri farmaci.

Gli investigatori partecipanti sono stati classificati in gruppi 4, in base al conteggio della carica virale sei mesi dopo l'inizio della ART:

  • 0-50 copie / ml (n = 3919);
  • 51-200 copie / ml (n = 1811);
  • 201-500 copie / ml (n = 1117);
  • 500-1000 copie / ml (n = 430).

Hanno confrontato due risultati di efficacia di trattamento dei gruppi di carico virale: l'AIDS o morte per qualsiasi causa, e gli eventi non-AIDS grave secondo la definizione.

Risultati:

  • Gli eventi 204 correlati all'AIDS o ai decessi si sono verificati durante le persone 28,429 / anno di follow-up.
  • i tassi di incidenza di eventi riguardanti l'AIDS o la morte erano 0,52, 1,25, 1,91 e 1,06 a 100 persone / anno per i partecipanti con carica virale di 0-50, 51-200, 201-500 e copie 500-1000 / ml , rispettivamente.
  • Il rischio aggiustato di eventi AIDS o di morte correlate era 1,74 (74%), 2,30 (più del doppio del rischio, 130%) e 1,30 (aumento 30%) per le persone con 51-200, 201-500, e 500-1000 copie / ml, rispetto a quelli 0-50 copie / ml. Queste differenze sono statisticamente significative per 51-200 e 201-500 gruppi, ma non gruppo-500 1000.
  • 438 si sono verificati eventi gravi o non correlati all'AIDS durante il follow-up.
  • I tassi di incidenza di eventi gravi non di AIDS o di morte sono stati 1,46, 1,77, 1,69 e 2,56 per i rispettivi gruppi di carico virale.
  • Il rischio aggiustato di eventi gravi estranei a AIDS o morte è stata 1,09 (pochi cambiamenti - 9%), 1,00 (differenza), e 1,54 (aumento 54%) per le persone con 51-200, 201-500 e 500 -1000 copie / ml, rispettivamente, nessuno dei quali era statisticamente significativo.

"Il carico virale basso nell'intervallo 51 a 500 copie / ml sangue cubico è stato associato ad un rischio indipendente di sviluppare una nuova diagnosi di AIDS che doveva 2,3 volte maggiore di quella osservata in presenza del carico virale soppresso "I ricercatori hanno concluso.

"D'altra parte, il basso livello di viremia sembrava predire un rischio più elevato di eventi gravi non correlati all'AIDS". [Nota del traduttore: Ho conservato questa frase in grassetto letteralmente la stessa come l'originale, anche se io non sono uno scienziato, mi sembrava più simile a un "indovinare" di una conclusione scientifica. L'originale è il seguente:"Al contrario, a basso livello di viremia sembra predire un rischio più elevato di gravi eventi non-AIDS."

È stato osservato in questo studio, tuttavia, che la classificazione della carica virale in categorie era basata sugli attuali livelli di carica virale e non poteva essere presa in considerazione per periodi prolungati di bassa replicazione virale. I blip virali occasionali non sono rari durante il trattamento, ma la viremia persistente è una delle maggiori preoccupazioni. Hanno anche affermato che il breve periodo di follow-up, i mesi 3, potrebbe aver sottostimato gli effetti di questa condizione a lungo termine in relazione ai possibili esiti clinici.

Questi risultati, ha aggiunto, "possono essere utili nella pianificazione di analisi progettate per definire meglio soglie di fallimento terapeutico valide a fini clinici e possibilmente per migliorare le strategie di trattamento in dettaglio e caso per caso".

Eventi cardiovascolari

Nel secondo studio, Silvia Costarelli dell'Ospedale San Gerardo di Monza, e colleghi con lo studio MASTER coorte italiana analizzato l'associazione tra basso livello viremia persistente (HIV RNA tra 50 e 400 copie / ml) e un aumentato rischio di eventi correlati a malattie malattie cardiovascolari.

Questa analisi ha incluso 4393 persone che hanno raggiunto carica virale al di sotto 50 copie / ml (NT - non rilevabile - in Brasile prove di carico virale sono sensibili a un livello ancora più basso in copie di RNA 40 al cubo millilitro di sangue) all'interno 6 mesi dopo l'inizio di ART almeno. Circa 70% erano uomini, la maggior parte erano italiani e l'età media dei soggetti di ricerca all'inizio di stato anni circa 40. Avevano una malattia da HIV relativamente avanzata, con un conteggio mediano di CD4 al di sotto delle cellule 300 / mm3. Il rischio cardiovascolare di base era generalmente basso, con solo circa 1%, avendo precedenti eventi cardiovascolari.

La maggioranza dei pazienti 3576 e mantenuto soppressione virale completa, tuttavia, esperto 574 fallimento del trattamento con rimbalzo virale> copie 400 / ml e 243 aveva una viremia persistente basso livello in due prove consecutive.

strappare

L'osservazione di Soropositivo.Org Editor: in seguito al di sotto è un resoconto delle morti 93 di persone con soppressione virale in corso. Tuttavia, non vi è alcun rapporto di conta delle cellule T CD4 di ciascuno di questi pazienti e nemmeno alludono ai conti medio di cellule T CD4. Faccio questa osservazione perché seguo attraverso l'applicazione Whats App, dando sostegno morale (una conversazione amichevole, uno scambio di informazioni, e considerato, almeno rispetto a questo sito e le persone che visitano questo sito in cerca di conoscenza e di speranza una mancanza di umanità non menzionando questo fatto, non è impossibile che alcuni di questi pazienti erano con un conteggio CD4 che dovevano fornire la presenza di una malattia opportunistica che, in questo contesto, sarebbe stata la vera causa della perdita una vita umana, può psicologicamente tormentano le persone che entrano in contatto con questo testo sono esattamente questo processo di soppressione graduale e gradualmente virale.

Durante il follow-up ci sono stati eventi cardiovascolari 45, eventi 57 correlati all'AIDS e decessi di 93 tra le persone con una soppressione virale in atto: 18, 53 e 37, rispettivamente, tra le persone con rimbalzo virale e 6, 5 e 4 tra le persone con viremia bassa persistente.

I ricercatori hanno preso in considerazione due esiti compositi: primo evento cardiovascolare, evento correlato all'AIDS o morte e primo evento cardiovascolare o morte, ignorando l'AIDS.

Per il primo risultato gli aggiustamenti dell'incidenza sono stati 11,7, 21,6 e 9,3 per 1000 persona / anno, rispettivamente; per le persone con completa soppressione virale, rimbalzo virale e viremia persistente di basso livello. Per il secondo risultato, i tassi di incidenza erano rispettivamente 8,6, 11,6 e 9,0. Cioè, il rischio di eventi avversi era circa 2 volte maggiore per le persone con rimbalzo virale quando si considerava l'AIDS, ma non quando si considerano solo eventi cardiovascolari o decessi.

In un'analisi multivariata, i pazienti con rimbalzo virale avevano un rischio significativamente più elevato per il primo e il secondo punto di composizione rispetto a quelli con soppressione virale continua (rapporto di rischio 2,15 e 1,5, rispettivamente). Tuttavia, la persistenza della viremia di basso livello non era associata a tassi di rischio significativamente diversi.

"I nostri risultati suggeriscono che il basso livello di viremia persistente non influenza le malattie cardiovascolari", hanno concluso i ricercatori. "Inoltre, nel nostro ambiente, la persistenza della viremia a basso livello non era ancora significativamente in grado di influenzare l'insorgenza di AIDS o morte.

In sintesi, l'incidenza di eventi cardiovascolari, AIDS e morte è stata simile per quelli con soppressione virale continua e quelli con viremia persistente di basso livello nello studio MASTER, suggerendo che la carica virale di basso livello non aumenta il rischio di eventi correlati o no. Ciò è in conflitto con i risultati di ICONA, che mostrava un rischio più elevato di AIDS tra le persone con una carica virale bassa ma rilevabile.

Scritto da Liz Highleyman

su HIVAndHepatites.com

Tradotto da Claudio Souza Originale in Inglese Ha basso livello di HIV Viral Load aumentare il rischio di progressione della malattia e comorbidità?

Recensione di Bob Volpe (Tantus Nominum coppia nullum Elogium)

Riferimenti

An Antinori, UM Cozzi Lepri, Ammassari, et al. Un basso livello di viremia (LLV) che va da 50 a 500 copie / ml è associato ad un aumentato rischio di eventi di AIDS nella Fondazione coorte di Icona. XV Conferenza europea sull'AIDS. Barcellona, ​​21-24 ottobre, 2015. Riepilogo PS4 / 2.

S Costarelli, D Bernasconi, G. Lapadula, et al. La persistenza della viremia HIV a basso livello e del rischio cardiovascolare. XV Conferenza europea sull'AIDS. Barcellona, ​​21-24 ottobre, 2015. Abstract12 / 10 PE.

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Recensione 1

Quanto tempo una persona infetta da HIV prende di trasmettere il virus? - sieropositivi. Org 18 18America / Sao_Paulo July 18America / Sao_Paulo 2017 su 17: 14

[...] dopo che una persona è stata contagiata dall'HIV, inizia a moltiplicarsi e ciò che chiamiamo carica virale aumenta enormemente. Non sto esagerando nel dire che due o tre ore dopo la persona [...]

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