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Gli omosessuali HIV-negativi hanno bisogno di un preservativo se sono in PrEP? Ecco cosa dico ai miei pazienti

Quelli di voi che seguono il mio blog lo sanno Sono nella profilassi pre-esposizione (PREP) Per ridurre il rischio di infezione HIV. E sempre più i miei pazienti stanno iniziando a prendere Truvada la pillola che combina i farmaci antiretrovirali tenofovir e emtricitabina) come PrEP per prevenire l'infezione da HIV. E tra tutti i miei pazienti, mi chiedono spiegazioni per le mie raccomandazioni, che usano i preservativi anche alla luce dei dati PrEP.

Se chiedi a molti medici, ricercatori e funzionari della sanità pubblica, la solita risposta è: "Bene, dovresti continuare a usare i preservativi perché, ovviamente, Truvada non protegge contro le infezioni sessualmente trasmissibili".

Il problema è che questo non è esattamente ciò che i miei pazienti stanno chiedendo!

Affrontiamo il fatto che tutti odiano i preservativi! Sentiamo molto parlare di uomini gay che non usano i preservativi oggi, ma di come convincere molti uomini dritto usare i preservativi con le loro partner femminili che sono "in controllo" del tasso di natalità? Sono molti i medici che consigliano a tutti i loro pazienti di usare il preservativo ogni volta e in ogni situazione, usare i preservativi ora e per sempre, è fattibile? Sai che non lo stanno usando. Ma questo è stato l'unico messaggio che abbiamo avuto per gli uomini gay per un lungo periodo di tempo. Ed era un messaggio vitale nei giorni in cui non avevamo altri strumenti, c'erano pochi test affidabili e la trasmissione non era ben compresa. Era un messaggio che salvò la vita a innumerevoli persone. Ma ora è un messaggio che patologizza il sesso gay e non riesce a riconoscere che le persone stanno facendo scelte ragionevoli e razionali sul rischio. Ora abbiamo PrEP e trattamento come prevenzione (TasP).

Le persone vogliono sapere se l'utilizzo di PrEP potrebbe consentire loro di fare sesso senza preservativo. Stanno cercando i loro medici per l'orientamento. Se vogliamo aggirare il problema di parlare di altre malattie sessualmente trasmissibili, lasciamo (noi, i medici statunitensi) rimanere "a sperimentare in modo che ognuno trovi la sua strada. La PrEP apre le porte per parlare di situazioni in cui i rischi di infezione da HIV sono così bassi da poter essere trasferiti senza preservativo, e questa sembra essere una scelta ragionevole per loro. Condividerò con voi la guida che do ai miei pazienti.

Cinture di sicurezza in aggiunta agli airbag

Se alcune persone vogliono prendere il PrEP e usano ancora i preservativi, accolgo con favore la tua scelta. Saranno più sicuri tra noi. Alcuni hanno paragonato questa associazione all'uso di cinture e bretelle. Non mi piace questa foto perché implica che coloro che scelgono tale opzione sono un gruppo di Nerds on Wheels (vedi Urkel). Preferisco l'analogia di utilizzare le cinture di sicurezza e gli airbag nelle auto. Entrambi sono lì per proteggerci, ma funzionano in modi diversi - e i risultati sono migliori quando usiamo entrambe le modalità.

A questo punto, penso che la maggior parte della gente sia d'accordo sul fatto che coloro che sono in una relazione monogamica stabile a lungo termine, dove entrambi i partner sono seroconvergenti, non è necessario usare il preservativo. (Nota del traduttore: ho tradotto letteralmente e voglio chiarire la mia posizione qui: due persone che sono sieropositive sono due "universi virali" completamente diversi e c'è il rischio che, se c'è ciò che chiamo io " di un ceppo resistente ai farmaci che prendi e non ho bisogno di essere più chiaro di quello) 🙁

Diamo un'occhiata ai numeri

Se consideriamo una varietà di scenari di incontro sessuale diversi dalla pianificazione a lungo termine, in una stabile relazione monogamica con partner di sieropositività convergente, possiamo vedere alcune aree in cui la PrEP (Treatmens as prevention) e PrEP possono ridurre il rischio in modo tale che la scelta di non usare il preservativo possa sembrare una scelta razionale.

I centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) calcolati Tradurre il rischio di trasmissione dell'HIV al sessuali varie mostre e altri. I rischi per gli individui passivi (recettivi) nei rapporti anali (percussioni) vanno da 134 a 10.000. Per essere chiari, dal punto di vista della salute pubblica, questo è un rischio elevato.

Il partner non rilevabile

Se un partner è sieropositivo ed è in terapia con una carica virale non rilevabile (carica virale <40 copie / ml) in alcuni test e <20 copie / ml in altri), quindi l'opportunità di trasmettere l'HIV è ridotta di 97% o altrettanto (conservativa).

Cioè, secondo una serie di studi - tra cui lo studio PARTNER, che ha mostrato assenza di trasmissione tra più di coppie 700 sierodiscordanti. Le coppie che non stavano usando il preservativo e dove il partner sieropositivo era sotto ART suppressiva e il partner negativo non era sotto PrEP. Se il partner negativo è sotto PrEP e prendere i farmaci in modo affidabile, quindi il rischio di contrarre l'HIV è ridotto, ad esempio, da 92% a 100% secondo diversi studi. Con queste riduzioni del rischio (97% e 95%), il rischio diventa qualcosa come 1 per ogni incontro 50.000. Se usiamo una figura PrEP con 99%, saremmo nello spettro 1 ogni episodio 250.000. Penso che possiamo legittimamente chiederci: cos'altro in termini di riduzione del rischio di infezione da HIV che potremmo ottenere dall'uso del preservativo in questa situazione?

Entrambi i partner negativi, entrambi sotto PrEP

Se entrambi i partner sono negativi e sotto PrEP, entrambi vengono visti da fornitori di servizi medici. E se questi provider seguono il protocollo, i pazienti vengono testati ogni tre mesi per l'HIV e le IST e, visto che la loro adesione al farmaco è affidabile, dovrebbero essere negativi. Cosa può aggiungere un preservativo per ridurre il rischio di HIV in questo contesto?

incontri-safe-e-incontri-con-camsinha-300x224Entrambi i partner dicono che sono negativi sotto PrEP

Se un partner che afferma di essere negativo ed è sotto PrEP e l'altro no, allora diventa un po 'più complicato. Se sei la persona sotto PrEP, devi chiederti come puoi essere certo che l'altra persona non sta travisando i fatti. Ti fidi che la persona è davvero negativa? Sai quando l'individuo è stato effettivamente testato? Conoscete la storia sessuale dell'individuo? E infine, ti senti abbastanza a tuo agio con ciò che sai di Truvada e la sua capacità di prevenire l'infezione da HIV, quindi non puoi usare il preservativo con questa persona? Una scelta più difficile per essere sicuri, ma in che modo le conoscenze del tuo partner possono aiutarti a ridurre i rischi?

Lo scenario del partner sconosciuto

Cosa fare per il partner sconosciuto, qualcuno il cui stato di HIV non si può sapere con certezza. Chiedo ai miei pazienti di considerare questo scenario: sei in PrEP e un ragazzo molto sexy viene da te e dice "Voglio davvero fare sesso con te, ma dovresti sapere che recentemente sono diventato sieropositivo e non sono in uso i farmaci e la mia carica virale sono ancora piuttosto alti. "

Avresti rapporti sessuali non protetti con quest'uomo?

  • La maggior parte dei miei pazienti risponde immediatamente che non lo fanno (purtroppo molti non vorrebbero nemmeno avere rapporti sessuali con lui, nonostante il fatto che i preservativi possano proteggere, ma andiamo via Stigma per un'altra discussione).

Nota del redattore: C'è una ricerca fatta, credo, da Datafolha dove 33% delle persone si rifiutano di lavorare a funzionare anche con una persona che vive con l'HIV.

  • Alcuni dicono di non essere sicuri. Alcuni hanno detto che avrebbero semplicemente detto sesso top con la persona senza preservativo (il rischio derivante da un singolo episodio di rapporto inseritivo anale è 11 nella datazione 10.000 - ti capita di ricevere statistiche in evoluzione e analisi).
  • Un piccolo numero di persone che credono fortemente nel potere della PrEP per proteggerli direbbero che avrebbero ancora rapporti sessuali non protetti, incluso il coito anale ricettivo.

allora parliamo di queste scelte.

Per quelli che dicono che userebbero un preservativo, direi che questo è il modo in cui poi devono affrontare ogni scopata con un estraneo.

Per quelli che dicono che avrebbero ancora rapporti sessuali non protetti, devo prima dire che mi aspetto che la PrEP sia efficace in questo contesto come lo era negli studi generali. Quindi prescrivo loro cautela, dal momento che i dati a nostra disposizione negli studi non hanno dimostrato che sono veramente definitivi. Negli studi PrEP non abbiamo esaminato lo stato sierologico dell'HIV e i livelli di carica virale di ciascun partner dei partecipanti allo studio. Non possiamo dire con certezza quando la PrEP funzionerà bene, in che modo la PrEP funziona, in generale, se qualcuno continua a commerciare senza preservativo con partner con altissime carica virale dell'HIV.

Non è possibile dire con certezza che la PrEP lo farà non funzionerà, semplicemente non lo sappiamo, chiunque scopa senza preservativo con estranei sta, di fatto, praticando sperimentazione empirica con il suo stesso corpo. Non sto dicendo che hanno torto o che sono stupidi o disinformati, ma devono esserne consapevoli non sappiamo per certo che questa persona sarà al sicuro.

A problema delle malattie sessualmente trasmissibili

Certo, c'è sempre anche il problema delle malattie sessualmente trasmissibili! Se qualcuno avesse un'infezione nell'uretra, come un tubo di scarico che brucia, la maggior parte supporrebbe che questa persona non stia facendo sesso con altre persone. Sfortunatamente, la maggior parte delle infezioni anali (e orali) sono asintomatiche. Quindi le persone non sono consapevoli di essere infette e continueranno ad avere incontri sessuali. Quando si utilizza un preservativo per rapporti sessuali quando si fa sesso con tutti, si riduce quasi certamente il rischio di contrarre una malattia sessualmente trasmissibile.

Sposta il messaggio

PrEP è un turno di gioco in molti modi. Penso che uno dei più grandi cambiamenti sia che si può iniziare a considerare ragionevolmente i rischi nei vari tipi di incontri sessuali. Con dati reali, possiamo aiutare le persone a iniziare a pensare ai vari modi in cui possono gestire i rischi che percepisci e ammettere di accettare l'esecuzione in modi molto più chiari.

Forse se siamo passati a trasmettere, al posto del messaggio assertivo che, a partire da oggi, "Devi usare i preservativi in ​​ogni situazione, ora e sempre" a "ci sono momenti in cui sicuramente usare il preservativo questo sarà più sicuro, ma ci sono situazioni in cui non essere in un preservativo può essere una scelta ragionevole"; forse questo può migliorare i risultati e migliorare il processo decisionale nella cura della tua vita sessuale, riducendo al minimo l'insorgere di infezioni.

Howard Grossman, MD, è il direttore di AlphaBetterCare, un fornitore di assistenza primaria LGBT-friendly che serve la città di New York e New Jersey. Medico e ricercatore dell'HIV da più di vent'anni, Grossman è anche un medico anziano del Mount Sinai Roosevelt Hospital.

Tradotto dalla versione originale HIV-negativi Gay uomini hanno bisogno di preservativi se sono sulla PrEP? Ecco quello che ho ai miei pazienti scritto da Howard Grossman, MDA di TheBody.com per Claudio Souza e recensito da Mara Macedo.

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Claudio Souza

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