Carica virale non rilevabile e basso livello di replicazione virale dell'HIV

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Ottenere lo stato "inosservabile"E stare lì è spesso l'obiettivo principale per le persone che vivono con l'HIV. Le persone che mantengono carichi virali non rilevabili con meno di 50 copie del virus per millilitro di sangue non solo migliorano la propria salute ma Diminuiem la probabilità di trasmissione dall'HIV ai partner sessuali. Ma ottenere il giusto accesso ai farmaci e ottenere assistenza sanitaria sono una parte importante dell'equazione, non solo. Anche le persone che aderiscono al loro regime terapeutico terapeutico possono occasionalmente sperimentare alcuni blip sulle loro cariche virali e sperimentare l'innalzamento del carico virale, o continuare a rimbalzare, anche se basse, con carica virale sopra livelli non rilevabili.

Questo può essere fonte di confusione e paura. David Fawcell, PhD, LCSW di recente Hanno scritto giù le emozioni negative i rimbalzi della carica virale. Ha sperimentato dopo aver scoperto la sua carica virale inosservabile fino a quando non si è alzato inaspettatamente da 400, per poi tornare ai livelli rilevabili sopra. "Non avere il supporto medico e psicologico () nella loro" rete di sicurezza "di essere" non rilevabili "ha suscitato l'incertezza di coloro che vivono con l'HIV, che sono tormentati dalla preoccupazione per il futuro che ho messo fuori dalla mia coscienza non rilevabile è aggravato quando vedo gli altri che coltivano incautamente il loro stato non rilevabile raggiunto ", ha detto.

Per alcuni suggerimenti su come ottenere e rimanere inosservabile e il motivo per cui alcune persone lottano per raggiungere o rimangono rilevabili, abbiamo parlato con Keith Henry, MD, un esperto di HIV Hennepin Medical Center che ha oltre 25 anni di esperienza di cura per le persone con l'HIV.

BETA: rivediamo prima, ciò che è "non rilevabile"?

Dr. Keith Henry: Inosservabile si riferisce a un livello di virus così basso che non può essere rilevato dalle misurazioni standard del carico virale. Di solito, "non rilevabile" si riferisce a una carica virale rispetto a 40 copie / ml. Ma diversi studi possono rilevare la quantità di copie del virus nel sangue a diverse soglie. Il nostro laboratorio può effettivamente rilevare livelli inferiori per conteggi inferiori a 20 copie / ml, ma intenzionalmente il report indica livelli bassi come semplicemente "meno di 40". A questo punto, non vi è alcuna rilevanza clinica se la carica virale della persona è 20 in una visita e 40 nella successiva e non vogliamo che i pazienti (che possono accedere ai risultati di laboratorio attraverso il computer) facciano sforzi e tentano di ottenere cambiamenti carica virale a questo livello.

Parliamo di casi di viremia di basso livello (replicazione virale basso) tra il 40 e copie 500 / mL. Si vede gente a sua clinica con il carico virale in questa gamma, che sono stati precedentemente non rilevabili o mai raggiunti rilevabili poco dopo l'inizio del trattamento?

Sì. E mi spiego alcune sfumature qui.

Se una persona era inosservabile, allora la carica virale risorge a un livello basso e rapidamente tornare ad essere rilevabile, che si chiama "blip". Questo può accadere per una varietà di ragioni, quali, ad esempio poe, se vi è un calo di aderenza farmaco. A volte può succedere senza puntini senza alcuna spiegazione, e in genere non sono qualcosa di cui preoccuparsi se la persona avrà di nuovo i livelli di carica virale non rilevabile.

I carichi virali che rimangono nell'intervallo tra 50 e 200 copie / mL sono un po 'più difficili da interpretare. Può darsi che la persona non stia prendendo la sua ART quotidianamente, ma potrebbe essere un'altra ragione per cui la persona non riesce a raggiungere o mantenere il livello di carica virale non rilevabile. Conosco almeno un paziente che è incredibilmente aderente e non sbaglia mai le dosi. In ciascuna delle sue visite alla clinica avrà una carica virale che appare tra 50 e 200 copie / ml. È un po 'un puzzle perché ciò accade.

Le persone che vivono l'esperienza della carica virale più sostenuti superiori copie 200 / mL sono un po 'più preoccupante. E 'più probabile che essi sperimenteranno fallimento del trattamento e che i loro farmaci smetteranno di funzionare per controllare i loro carica virale a tutti i livelli e che svilupperanno una mutazione resistente a tali farmaci.

È possibile speculare sul perché una persona che è 100% avrebbe bastone carica virale rilevabile?

Se l'aderenza non è il problema, ci sono alcune idee diverse su questo basso livello di viremia. Può darsi che alcuni regimi terapeutici, di solito composti da tre farmaci, non stiano sopprimendo totalmente la replicazione dell'HIV. Può darsi che i farmaci non siano abbastanza penetranti per entrare e lavorare completamente all'interno del corpo, come visceri e tessuti linfatici, o aree del sistema nervoso centrale che siano "paradisi fiscali" o bacini idrografici per l'HIV. I tessuti linfoidi nei pazienti con infezione da HIV sono spesso molto spaventosi, forse perché offrono un rifugio per l'HIV con i tessuti profondi. L'ictus o le raffiche di infiammazione possono anche contribuire all'attivazione dell'HIV in tessuti che possono riversare il virus nel sangue dove viene rilevato.

La resistenza ai farmaci è un altro discorso. Sappiamo che alcuni farmaci, come Atripla, hanno maggiori probabilità di produrre ceppi resistenti di HIV. Alcuni regimi terapeutici, come determinato dai inibitori della proteasi e Dolutegravir hanno meno probabilità di causare resistenza ai farmaci. Così, quando si arriva a un rimbalzo a livelli virali abbastanza elevati di preoccupazione per la resistenza ai farmaci, ci genotipizzazione.

Se trovi una mutazione resistente ai farmaci, che cosa fai? Modifica lo schema ART della persona?

Se una persona ha una carica virale che rimane sopra copie 500 / mL, e sono risultati positivi per la mutazione di resistenza, che sarebbe a prova di fallimento terapeutico. Vorrei a questo punto modificare il regime terapeutico.

Ma questa è una domanda difficile a cui rispondere se qualcuno è costante della carica virale che le copie 200 500 / mL. Ecco uno dei motivi per cui penso che:

Alcuni anni fa, il nostro laboratorio ha realizzato uno switch con un nuovo tipo di test che abbiamo utilizzato per eseguire i test di carica virale. E improvvisamente molti dei nostri pazienti che sono stati soppressi hanno trovato carichi virali tra 100 e 500 copie / ml. Abbiamo eseguito test genotipici per determinare se le persone avessero sviluppato resistenza ai farmaci e scoperto che molti avevano resistenza a emtricitabina con la mutazione MUUMXV o a efavirenz con la mutazione K184N. Prima di iniziare ad agire su queste nuove informazioni e sottoporre le persone a nuovi schemi terapeutici, abbiamo cambiato la nostra procedura di test di prova e carica virale in una di cui avevamo maggiore fiducia e poi la maggior parte di quei pazienti ha avuto remissione delle loro accuse virale e divenne di nuovo inosservabile.

Questo ci ha veramente sorpreso. È possibile che il test è stato utilizzato per testare la resistenza è stata in grado di rilevare ceppi di HIV che sono minoranza, ma erano resistenti, ma che in qualche modo, in generale, non erano in grado di riempire l'intero sistema in modo che le persone hanno ancora capace di mantenere bassi livelli di virus nel sangue.

Ma questo è il motivo per cui, prima di questo evento, direi automaticamente che se si rileva una mutazione di resistenza a un basso livello di viremia, è necessario modificare lo schema terapeutico. Ma poiché troviamo mutazioni di resistenza in persone che sono state ritestate come non rilevabili, direi che per me, forse non è così in bianco e nero. Non ho cambiamenti di terapia farmacologica dogmatica non appena viene rilevata una mutazione della resistenza. Fortunatamente ora abbiamo questi schemi ancora più potenti, schemi più semplici guidati da inibitori della proteasi e dolutegravir che hanno una barriera ad alta resistenza, quindi vediamo molto raramente la resistenza ai farmaci.

Ci sono altri motivi per cui le persone possono ottenere la viremia di basso livello?

Ho sempre olisticamente valuto tutti i pazienti e come i loro corpi reagiscono. Ciò include il cibo, i farmaci da banco e medicine alternative. Ho avuto un paziente per un po 'ha subito una crisi viremici non riusciva a capire cosa stava succedendo. Egli ha rivelato che ha iniziato a bere un sacco di succo di pompelmo, e stava causando una diminuzione dei livelli di suo inibitore della proteasi. Ricevitori vino Nanaimo, inibitori della pompa protonica e istamina bloccanti-2 come cimetidina possono anche influenzare il metabolismo di alcuni farmaci anti-HIV

Tradotto da originale di Claudio Souza Basso livello non rilevabile e virale HIV replica e recensito da Mara Macedo

Gennaio 5 di 2016, da Emily Newman

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