Elevati standard di cura associati a minor rischio di mortalità nei pazienti con infezione da HIV

Salute mentaleQualità delle cure (QOC) nei primi dodici mesi dopo l'entrata del HIV La cura è associata ad un aumentato rischio di mortalità, secondo i ricercatori del Dipartimento degli affari dei veterani degli Stati Uniti nel rapporto dell'edizione online di Clinica Doenças Infecciosas. I pazienti che avevano ricevuto almeno 80% degli indicatori di qualità raccomandati (IQ) aveva 25% in meno di probabilità di morire durante il periodo di follow-up rispetto ai pazienti che hanno ricevuto meno del 80% del quoziente intellettivo. Buoni risultati sono stati osservati in pazienti con problemi di alcol o droghe che hanno ricevuto alti livelli di cura.

"L'attuale studio rileva che i pazienti con infezione da HIV che ricevono un alto QOC sperimentano la più alta mortalità", commentano gli autori. "L'alta qualità delle cure fornite dai sistemi sanitari e dai fornitori può tradursi in una riduzione della mortalità per i pazienti."

Ma una buona qualità dell'assistenza non è stata in grado di superare i deficit di mortalità associati alla gravità della malattia e alle comorbilità.

D'altra parte, l'autore di un editoriale suggerisce che la qualità delle cure e degli indicatori potrebbe richiedere dei cambiamenti al fine di tenere il passo con le crescenti esigenze mediche associate all'infezione da HIV.

Gli operatori sanitari statunitensi sono incoraggiati a riferire sulla qualità delle misure di assistenza attraverso le relazioni. Sebbene la qualità dell'assistenza e gli indicatori dell'infezione da HIV siano ben stabiliti, la relazione tra gli indicatori di assistenza e il conseguente rischio di mortalità non è stata ben descritta. Ma ancora più importante, non è noto se una buona qualità dell'assistenza possa superare l'aumentato rischio di mortalità nei pazienti con infezione da HIV con farmaci e / o problemi di alcol.

Per rispondere a queste domande, le indagini nello studio di coorte della coorte di invecchiamento dei veterani si sono sviluppate in uno studio comparativo del rischio di mortalità nei pazienti sieropositivi in ​​base alla qualità delle cure fornite nei primi dodici mesi dopo l'ingresso nel CURA DELL'HIV.

I pazienti che sono entrati tra 2002 e 2008 sono stati reclutati per lo studio. Sono stati valutati nove indicatori di assistenza di qualità:

  • Ricevimento di terapia antiretrovirale (ART).
  • Profilassi contro PCP è giustificato dal basso CD4 .
  • La profilassi contro il MAC (Mycobacterium Avyum Complex) è giustificata dal basso numero di CD4.
  • La vaccinazione pneumococcica.
  • Vaccino antinfluenzale annuale.
  • Test periodici per i lipidi nel sangue.
  • Monitoraggio continuo delle co-infezioni da virus dell'epatite C (HCV).
  • Clinical adatto per il trattamento di HIV.
  • Monitorare il conteggio di CD4.

I dati sono stati anche raccolti da droghe, alcool e uso di comorbidità.

. I pazienti sono stati seguiti fino a 2014.

I ricercatori hanno confrontato il rischio di mortalità tra le persone che hanno ricevuto 80% o più degli indicatori della qualità della cura nei primi dodici mesi di cura e le persone che non hanno ricevuto questo standard di cura.

Un totale di pazienti 3038 sono stati reclutati per lo studio. La maggior parte sono maschi (98%) e neri (67%). Medioevo l'abbonamento era 49 anni. L'abuso di alcol era presente nel 28% dei pazienti e il 26% riportava l'uso di sostanze psicotrope; 11% ha segnalato problemi di droga e alcol.

I pazienti sono stati seguiti per una media di otto anni. Ci sono stati decessi 902 (30% della coorte) durante le persone 24805-anni di follow-up.

Informazioni su 70% dei pazienti ha ricevuto 80% o più degli indicatori di assistenza nel primo anno.

In generale, ottenendo 80% o più degli indicatori cura raccomandato è stato associato con una riduzione del 25% del rischio di mortalità rispetto abbassamento del livello di assistenza (aggiustato per età Motivo rischio 0,75; IC 95%, 0,65 -0,86 ). L'associazione tra maggiore qualità delle cure e minore rischio di mortalità era indipendente da droghe o abuso di alcol. Tuttavia, la qualità dell'assistenza non è stata in grado di superare il più alto rischio di mortalità associato alla gravità della malattia (aggiustato per il rapporto rischio età 1,18, IC 95%, 1.15 -1.21).

"L'anno 2010 US National HIV /AIDS La strategia identifica il miglioramento del QOC [qualità delle cure] per le persone affette da HIV tra le priorità nazionali “, concludono gli autori.

"L'attuale studio suggerisce che questa politica potrebbe ancora migliorare la sopravvivenza tra i pazienti con infezione da HIV che si dedicano alla cura, ma che una maggiore aderenza alla qualità delle cure misurate potrebbe non essere sufficiente per migliorare i livelli di mortalità senza affrontare le condizioni sottostanti . "

L'editoriale descrive la bassa mortalità associata a un'assistenza sanitaria di qualità poco dopo essere entrata in HIV CARE come “lodevole”. Ma l'autore osserva:

I risultati "non offrono un'indicazione della qualità delle cure sostenute". Inoltre, poiché l'HIV è diventato cronico, dappertutto vida, per la maggior parte dei pazienti, non è più adeguato monitorare i risultati basati esclusivamente sulle cure durante il primo anno di follow-up. L'autore scrive: "I nostri indicatori di qualità del servizio dovranno cambiare".

Michael Carter

Pubblicato in: 28 2015 settembre

Riferimento

Korthuis PT et al. Qualità della cura e della mortalità dell'HIV nei pazienti con infezione da HIV. Clin infettando Dis, modificando online, fino a 2015.

Horberg MA. Misure e risultati sulla qualità dell'HIV: la fase successiva . Clin infec Dis, edizione online, 2015

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