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Il rischio di trasmissione dell'HIV durante il rapporto anale è 18 volte maggiore rispetto al rapporto vaginale

Roger Pebody

Il rischio di trasmissione del virus dell'immunodeficienza umana durante il mantenimento delle relazioni sessuali può essere 18, a volte anche durante il rapporto vaginale, come suggerito dai risultati di una meta-analisi pubblicata nella prima versione digitale di International Journal of Epidemiology.

Inoltre, oltre a questo lavoro empirico, i ricercatori dell'Imperial College e della Facoltà di Igiene e Medicina Tropicale di Londra hanno applicato un modello matematico per calcolare l'impatto del trattamento anti-HIV sulla capacità di infezione durante le relazioni. annali. È stato determinato che il rischio di trasmissione di un uomo con una carica virale soppressa potrebbe essere ridotto di un 99,9%.

Le relazioni sessuali anali sono i driver dell'epidemia di HIV tra uomini gay e bisessuali. L'asimismo, una percentuale notevole di persone eterosessuali che praticano relazioni anali, deve ancora distribuire preservativi con meno frequenza rispetto al caso del sesso vaginale. Potresti avere un effetto sulle epidemie eterosessuali nell'Africa sub-sahariana e altrove.

Rebecca Baggaley e un team di collaboratori effettueranno una revisione sistematica e una metanalisi (un'analisi di tutte le ricerche mediche che soddisfano requisiti prestabiliti) del rischio di trasmissione dell'HIV durante relazioni analogiche con la protezione. Gli stessi autori hanno apportato revisioni simili al rischio di trasmissione durante le relazioni sessuali vaginali e orali.

Nonostante l'importanza dell'argomento, si ritiene che solo gli studi 16 fossero abbastanza rilevanti da essere inclusi nella recensione. Se 12 parla di uomini gay o bisessuali, altre persone raccolgono dati su persone eterosessuali che fanno sesso anale con soddisfazione. Tutti gli studi sono proseguiti dall'Europa del Nord America.

Intorno al team di ricercatori stanno cercando studi pubblicati in passato su 2008, in cui tutti i report sono stati recuperati nel decennio 1980 o agli inizi di 1990, il che significa che i segni distintivi riflettono sull'impatto della terapia combinata su di esso. transmisión. Gli autori non potevano includere uno studio con uomini australiani gay, pubblicato qualche mese fa [Inglese en] [en español].

Calcolo del rischio di trasmissione per ogni atto sessuale

Quattro studi hanno offerto calcoli del rischio di trasmissione durante un singolo atto di sesso anale ricettivo senza protezione. Oltre ai dati di raggruppamento, il calcolo congiunto di 1,4% (intervallo di confidenza di 95% [IC95%]: 0,3 - 3,2).

Di questi test sono stati eseguiti con uomini gay ed eterosessuali e i risultati variano in funzione dell'orientamento sessuale.

Il calcolo della probabilità di infezione durante le relazioni analogiche ricettive è identico a quello precedentemente pubblicato nel recente studio australiano (1,43%; IC95%: 0,48 - 2,85). Ciò nonostante il fatto che i dati australiani siano stati richiamati attraverso la diffusa introduzione della terapia antiretrovirale combinata.

La revisione non identifica alcun calcolo del rischio per atto nel caso del parere introduttivo. Tuttavia, il recente studio australiano lo ha fatto: 0,62% in caso di uomini non circoncisi e 0,11% in uomini circoncisi.

Baggaley e il suo team di collaboratori segnalano che il loro calcolo del rischio per le relazioni ricettive è notevolmente superiore a quello ottenuto nelle revisioni precedenti. Negli studi condotti nei paesi sviluppati, il rischio di trasmissione durante i rapporti vaginali è stato determinato in 0,08%, ma nel caso di relazioni analogiche ricettive, 18 è stimato maggiore. Quando si tratta di sesso orale, esiste una gamma abanica di cifre, ma non più di 0,04%.

Calcolo del rischio di trasmissione dell'HIV per partner

Studi dolci hanno fornito dati sul rischio di trasmissione per tutto il tempo in cui una persona con HIV mantiene una relazione con un altro sieronegativo. Gli autori indicano che la maggior parte di questi test sta compilando informazioni sufficienti su fattori come la durata della relazione, la frequenza del sesso con protezione e l'uso del preservativo in modo che i dati siano completamente significativi.

A questi studi hanno partecipato solo uomini gay.

Nel caso di partner che esercitano relazioni di protezione sia ricettiva che di tipo inserzionale, il calcolo combinato del rischio di trasmissione è 39,9% (IC95%: 22,5 - 57,4).

Finché la coppia ha ricevuto solo relazioni ricettive con la protezione, il calcolo congiunto era lo stesso, un 40,4% (IC95%: 6,0 - 74,9).

Tuttavia, ero più piccolo nel caso di persone che intrattenevano solo relazioni inseritive senza protezione: 21,7% (IC95%: 0,2 - 43,3). Il team di ricerca commenta che i dati supportano l'ipotesi che le relazioni di inserimento abbiano un rischio di infezione notevolmente inferiore rispetto a quelle ricettive.

I singoli studi su cui si basano questi calcoli produrranno risultati molto diversi, in parte a causa dei diversi progetti e metodi analitici impiegati. Di conseguenza, gli intervalli di confidenza dei calcoli accumulati sono ampi e gli autori raccomandano che questi dati vengano interpretati con cautela (un intervallo di confidenza di 95% offre una vasta gamma di valori: si ritiene che il risultato "autentico" sia probabilmente all'interno dell'intervallo, ma può essere di qualsiasi valore, compreso l'intervallo più alto e più basso).

Inoltre, il team di ricercatori afferma che i calcoli del rischio per ciascun atto non sembrano coincidere con i calcoli dei partner. I loro risultati implicherebbero che relativamente pochi casi di sesso venivano prodotti senza protezione durante le relazioni studiate.

Gli autori osservano che parte di questa discrepanza potrebbe riflettere variazioni nella capacità di infezione e suscettibilità allo stesso tra le persone e anche nella capacità di trasmettere il virus nel corso di un'infezione.

Impatto del trattamento anti-HIV sul rischio di trasmissione

Come notato in precedenza, tutti gli studi dell'era precedente includevano la terapia antiretrovirale di alta attività (TARGA). Di conseguenza, il team di ricercatori ha applicato un modello matematico per calcolare le riduzioni del rischio di trasmissione in persone con una carica virale soppressa.

Per fare ciò, esplora i diversi tipi di calcoli per stabilire la relazione tra la carica virale e la capacità di trasmissione del virus, dagli studi eterosessuali in Uganda e Zambia.

Il primo calcolo è stato ampiamente utilizzato da altri ricercatori. Pertanto, ogni aumento di 1log10 nella carica virale è stato considerato per aumentare 2,45 volte la velocità di trasmissione. Si ritiene inoltre che questa relazione si realizzi esattamente quando i carichi virali sono compresi tra 400 e 10.000 copie / mL, Baggaley e il suo team ritengono che sopravvaluti il ​​rischio di trasmissione sia per carichi elevati che bassi.

Il secondo calcolo, ma più completo, riflette che la trasmissione è estremamente rara quando le cariche virali sono basse e anche che le velocità di trasmissione sono abbastanza costanti per una viremia più elevata.

Integrando il primo metodo, il rischio di trasmissione dell'HIV in caso di rapporti anali ricettivi con protezione da 0,06% (96% in meno rispetto al trattamento). Tuttavia, usando il secondo metodo, il rischio di trasmissione previsto sarebbe 0,0011%, ma 99,9% è inferiore rispetto a senza trattamento.

Estrapolando questi dati, gli autori hanno calcolato il rischio di trasmissione dell'HIV in una relazione che avrebbe comportato casi 1.000 di relazioni analogiche ricettive senza protezione. Utilizzando il primo metodo, il rischio sarebbe 45,6% e il secondo, 1,1%.

Gli autori sottolineano che previsioni molto diverse sono state ottenute quando emergono dalle diverse serie di ipotesi relative alla carica virale. Nel dibattito sull'uso del trattamento dell'HIV come precauzione, ha commentato: "I modelli non possono sostituire i problemi empirici".

Inoltre, in un commento sull'articolo, Andrew Grulich e Iryna Zablotska, dell'Università del New Wales del Sud (Australia), indicano l'assenza di dati sulla carica virale e la trasmissione durante la pratica del sesso anale [tutti gli studi si riferiscono a eterosessuali poblaciones]. Egli afferma che si ritiene che il calcolo del rischio di trasmissione per atto sia molto più elevato durante il sesso anale che durante il sesso vaginale "è un valido argomento non solo per estrapolare i dati delle popolazioni eterosessuali".

Baggaley e il suo team di collaboratori indiani, le cui sale suggeriscono che l'elevato rischio di infezione durante le relazioni analogiche implica che, se il trattamento raggiunge una sostanziale riduzione della capacità di infezione, “la capacità residua continuerebbe a supporre molto per i partner. ". Detto questo, i messaggi di prevenzione devono essere di grande rilevanza per la pratica del sesso anale e l'importanza dell'uso del preservativo.

riferimenti: Baggaley RF, et al. Rischio di trasmissione dell'HIV attraverso i rapporti anali: revisione sistematica, meta-analisi e implicazioni per la prevenzione dell'HIV. Int J Epidemiol (edizione online), doi: 10.1093 / ije / dyq057.

Grulich AE e Zablotska I. Commento: probabilità di trasmissione dell'HIV attraverso i rapporti anali. Int J Epidemiol (edizione online), doi: 10.1093 / ije / dyq101.

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